УДК 617.736–003.8–053.9:617.735–007.281–085–008.1–036.8

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh2017138
Влияние морфометрических особенностей транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы на эффективность монотерапии триамцинолоном ацетонидом
Т. Б. Кустрин
ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»
E-mail: laserfilatov@gmail.com         
Актуальность. Транссудативная отслойка пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) является отдельной формой возрастной дегенерации макулы (ВДМ) и составляет примерно 10 % случаев от количества пациентов с экссудативной ВДМ. При естественном течении отслойки пигментного эпителия сетчатки происходят его отрыв, субретинальная неоваскуляризация и атрофия пигментного эпителия сетчатки. Эти изменения сопровождаются значительной необратимой потерей центрального зрения.
Цель. Выявить прогностические признаки успешного лечения триамцинолоном ацетонидом пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 52 пациента (54 глаза) с транссудативной отслойкой ПЭС при возрастной дегенерации макулы, которым проводилось лечение в виде интравитреальных или субтеноновых инъекций триамцинолона ацетонида. Всем пациентам проводилось общеофтальмологическое обследование, включающее визометрию, офтальмоскопию, а также цветное фотографирование глазного дна, длинноволновую фундусграфию, флюоресцентную ангиографию глазного дна, оптическую когерентную томографию макулы.
Результаты. В результате проведения кластерного анализа исходной совокупности больных были выделены два класса пациентов с транссудативной отслойкой ПЭС, которые максимально отличались одновременно по значению двух показателей (высота и протяженность отслойки ПЭС). При анализе результатов лечения пациентов с транссудативной отслойкой ПЭС было выявлено, что в 60 % случаев полное прилегание отслойки ПЭС было у пациентов с исходно бо?льшими показателями высоты и протяженности отслойки ПЭС против 23,5 % у пациентов с исходно меньшими размерами отслойки ПЭС (р=0,01). Применение триамцинолона ацетонида способствует статистически значимому уменьшению размеров высоты и протяженности отслойки ПЭС в двух классах в течение 36 месяцев. При этом средняя острота зрения у пациентов двух классов оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. В течение 36 месяцев лечения ТА в 13 % случаев (7 глаз) сформировалась субретинальная неоваскулярная мембрана.
Выводы. Более крупные транссудативные отслойки ПЭС (бо?льшая высота и протяженность отслойки ПЭС) являются благоприятным прогностическим признаком для монотерапии триамцинолоном ацетонидом. Применение триамцинолона ацетонида в 60 % случаев привело к полному прилеганию отслойки ПЭС у пациентов с исходно бо?льшими показателями высоты и протяженности транссудативной отслойки ПЭС. Анатомо-морфологические параметры транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки не влияют на частоту развития субретинальной неоваскулярной мембраны.
Ключевые слова: транссудативная отслойка пигментного эпителия сетчатки, возрастная дегенерация макулы, триамцинолона ацетонид.     

Литература
1.    Кустрин Т. Б. Влияние кортикостероидов пролонгированного действия на структурные и функциональные особенности сетчатки у пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы / Т. Б. Кустрин, И. О. Насинник, А. А. Невская, и др. // Офтальмол. журнал. — 2016. — № 5. — С. 28–34.
2.    Пасечникова Н. В. Клиническа классификация и тактика ведения больных возрастной макулярной дегенерацией / Н. В. Пасечникова, А. Р. Король // Офтальмол. журнал. — 2010. — № 2. — С.38–41.
3.    Anderson D. H. A role for local inflammation in the formation of drusen in the aging eye / D. H. Anderson, R. F. Mullins, G. S. Hageman, et al. // Am J Ophthalmol. — 2002. — Vol.134. — P.411–31.
4.    Barondes M. J. Controlled trial of laser photocoagulation of pigmentepithelial detachments in the elderly: 4 year review / M. J. Barondes, S. Pagliarinit, I. H. Chisholm et al. // British Journal of Ophthalmol. — 1992. — Vоl.76. — P. 5–7.
5.    Bird A. C. Doyne Lecture. Pathogenesis of retinal pigment epithelial detachment in the elderly; the relevance of Bruch’s membrane change / A. C. Bird // Eye. — 1991. — Vol. 5. — P.1–12.
6.    Chan C. K. Optical coherence tomography-measured pigment epithelial detachment height as a predictor for retinal pigment epithelial tears associated with intravitreal bevacizumab injections / C. K. Chan, P. Abraham, C. H. Meyer, G. T. Kokame et al. // Retina. — 2010. — Val. 30. — P. 203–211.
7.    Dastgheib K. Granulomatous reaction to Bruch’s membrane in age-related macular degeneration / K. Dastgheib, W. R. Green // Arch Ophthalmol. — 1994. — Vol. 112. — P. 813–8.
8.    Doguizi S. Pigment epithelial tears associated with anti-VEGF therapy: incidence, long-term visual outcome, and relationship with pigment epithelial detachment in age-related macular degeneration / S. Doguizi, S. Ozdek // Retina. — 2014. — Vol. 34. — P. 1156–1162.
9.    Hageman G. S. An integrated hypothesis that considers drusen as biomarkers of immune-mediated processes at the RPE-Bruch’s membrane interface in aging and age-related macular degeneration / G. S. Hageman, P. J. Luthert, N. H. Victor Chong et al. // Prog Retin Eye Res. — 2001. — Vol. 20. — P. 705–732.
10.    Holz F. G. Pathogenesis of lesions in late age-related macular disease / F. G. Holz, D. Pauleikhoff, R. Klein et al. // Am J Ophthalmol. — 2004. — Vol. 137. — P. 504–510.
11.    Leitritz M. Can the risk of retinal pigment epithelium tears after bevacizumab treatment be predicted? An optical coherence tomography study / M. Leitritz, F. Gelisken, W. Inhoffen, M. Voelker // Eye. — 2008. — Vol. 22. — P. 1504–1507.
12.    Moorfields macular study group. Retinal pigment epithelial detachments in the elderly:a controlled trial of argon laser photocoagulation / Moorfields macular study group // Br J Ophthalmology. — 1982. — Vol. 66. — P. 1–16.
13.    Sarraf D. Prospective evaluation of the incidence and risk factors for the development of RPE tears after high- and low-dose ranibizumab therapy / D. Sarraf, C. Chan, E. Rahimy, P. Abraham // Retina. — 2013. — Vol. 33. — P. 1551–1557.
14.    Seregard S. Immunohistochemical characterization of surgically removed subfoveal fibrovascular membranes / S. Seregard, P. Algvere, L. Berglin // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. — 1994. — Vol. 232. — P. 325–9.
15.    Вплив морфометричних особливостей транссудативного відшарування пігментного епітелію сітківки при вiковiй дегенерації макули на ефективність монотерапiї тріамцинолоном ацетонідом