Полный текст Pdf 

УДК 617.7-007.681-073:611.841-018.27

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh201067688

РОЛЬ РИГИДНОСТИ ФИБРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА И ФЛУКТУАЦИИ СКЛЕРЫ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

И. Н. Кошиц, ген. дир. ЗАО «Питерком-Сети /МО, О. В. Светлова 1, доц. к. м. н. доцент каф. «Офтальмологии», А. А. Рябцева 2, проф. д.м.н. руководитель Офтальмологической клиники МОНИКИ, Ф. Н. Макаров 3, проф. д. м. н. зав. лаб. «Нейроморфологии», М. В. Засеева4, к. м. н., гл. врач ООО «Точка зрения», В. Ф. Мустяца 5, асп. каф. «Общей патологии и патофизиологии» ЗАО «Питерком-Сети / МС Консультационная группа» (президент — Кошиц И. Н.); 1 Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования (зав. каф. «Офтальмологии» — засл. деят. науки РФ, д.м.н., проф. Балашевич Л. И.); 2 Московский Областной Научно-исследовательский Клинический Институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) (дир. — засл. деят. науки РФ, чл. — корр. РАМН, проф. д.м.н. Оноприенко Г А.), 3ООО «Точка зрения» (гл. врач — к.м.н. Засеева М. В.), ""Институт Физиологии им. И. П. Павлова РАН (дир. — чл. — корр. РАН, проф. д.м.н. Дворецкий Дж. П.), 5Российский университет Дружбы народов (зав. каф. «Общей патологии и патофизиологии» — засл. деят. науки РФ, д.м.н., проф. Фролов В. А.) Санкт-Петербург — 2, 5 Москва

Резюме. Рассмотрены фундаментальные вопросы патогенеза открытоугольной глаукомы. Проработана и предложена физиологическая гипотеза, согласно которой в глазу контролируется не уровень внутриглазного давления, а объём глаза. Выявлена ограниченность наших знаний о ригидности и эластичности фиброзной оболочки глаза. Найдены и описаны важные физиологические функции фиброзной оболочки глаза и введено новое понятие — флуктуация склеры, позволяющая фиброзной оболочке осуществлять микрофлуктуации объёма глаза. С помощью собственных методик на базе измерительной платформы пневмоанализатора ОВЛ выявлена прямо пропорциональная зависимость офтальмотонуса от уровня ригидности фиброзной оболочки, а также обратно пропорциональная зависимость флуктуации склеры от уровня офтальмотонуса в здоровых и глаукомных глазах (р<0,0001). Для ранней диагностики глаукомы особенно важным является выявленный скачкообразный процесс увеличения возрастной ригидности фи¬брозной оболочки глаза и снижения флуктуации склеры. Эти параметры в глаукомных глазах значительно отличаются от аналогичных в здоровых глазах, зависящих только от возраста и рефракции, причём патологическое увеличение возрастной ригидности фиброзной оболочки глаза и снижение флуктуации склеры происходит параллельно с прогрессированием глаукомного процесса (р<0,01).

Ключевые слова. Глаукома, патогенез, морфология склеры, ригидность склеры, возраст, внутриглазное давление

 

ЛИТЕРАТУРА

1.Абрамов В. Г., Акпатров А. И. Коэффициент ригидности глаза в свете повторных измерений // Вестн. офтальмол. — 1983. — № 1. — С. 14-17.

2.Акпатров А. И., Кустов В. Н. О зависимости между коэффициентом ригидности и объемом глаза // Вестн. офтальмол. — 1978. — № 6. —  С. 15-17.

3.Вит В. В. Строение зрительной системы человека. — Одесса, Астропринт. — 2003. — 655 с.

4.Волков В. В. Глазной вакуум-синдром // Вестн. офтальмол. — 1978. — № 5. — С. 45- 48.

5.Волколакова Р. Ю. Структурные, биохимические и биомеханические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии: Дис... канд. мед. наук. — Рига, 1980. — 214 с.

6.Гончар П. А., Душин Н. В., Мигаль Д. С., Кириллова О. А., Назарова В. С. Влияние супрацилиарных надрезов на внутриглазное давление. — Биомеханика глаза 2007: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М., 2007. — С. 124- 126.

7.Гончар П. А, Душин Н. В., Фролов М. А и др. Влияние супрацилиарных надрезов на гидродинамику гипертензивных глаз. — IV Всерос. школа офтальмол., 4-я: Сб. научн. тр. — М., 2005. — C. 75- 82.

8.Ерескин Н. Н., Дога А. В., Магарамов Д. А. Лечение первичной далеко зашедшей глаукомы эксимерным лазером // VIII съезд офтальмологов России: Сб.науч. тр., М., 2005. — C. 169.

9.Засеева М. В. Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах. Дисс... канд-та мед. наук. — ВМА. — СП6. — 2009. — 145 с.

10.Засеева М. В., Светлова О. В., Кошиц И. Н. Практический способ определения индивидуального внутриглазного давления в молодости по измерениям его текущего значения в пожилом возрасте методом Маклакова двумя разными грузами. (Планирование требуемых параметров гипотензивных операций нового типа). — Брошевские чтения 2007: Сб. научн. тр. — Самара. — 2007. — C. 65- 77.

11.Затулина Н. И., Панормова Н. В., Сеннова Л. Г. Концепция патогенеза первичной открытоугольной глау¬комы. — VII съезд офтальмологов России: Сб.науч. тр. — часть 1. — М. — 2000. — C. 131.

12.Иомдина Е. Н. Биомеханика склеральной оболочки глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция. —   Дис...д-ра биол. наук. — М., 2000. — 278 с.

13.Кальфа СЮ. К вопросу о теории тонометрии тонометрами сплющивания // Росс. Офтальмол. Журн. — 1927. — Vol. 6. — No. 10. — C. 1132-1141.

14.Козлов В. И. Кровообращение глаз и циркуляция водянистой влаги в норме и при глаукоме. Дисс...д-ра мед. наук. — Запорожье. — 1976. — 234 с.

15.Козлов В. И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности оболочек глаза при изменении офтальмотонуса // Вестн. офтальм. — № 2. — 1967. — C. 5-9.

16.Котляр К. Е., Кошиц И. Н. Ригидность глаза. Био-механические и клинические аспекты. —  Научн. — практ. конф. «Биомеханика глаза 2009» МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Сб. тр. — М., 2009. — C. 121-126.

17.Котляр К. Е., Светлова О. В., Кошиц И. Н. Биоме-ханическое обоснование разработки современных методов лечения открытоугольной глаукомы. — Фундаментальные исследования в технических университетах: Мат. научн. — технич. конф. — 1997, СПб. — Издат. СПб. ГГУ. — C. 278- 279.

18.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Засеева М. В., Мака¬ров Ф. Н. Ригидность и эластичность фиброзной оболочки глаза. Биомеханические и клинические аспекты. — Научн. — практ. конф. «Биомеханика глаза 2009» МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Сб. тр. — М.,2009. — C. 126-133.

19.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Котляр К. Е., Мака¬ров Ф. Н., Смольников Б. А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. — 2005. — № 1. — C. 41-62.

20.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Рябцева А. А., Дроздова Г. А., Засеева М. В. Использование данных пневмоанализатора ORA или двукратной тонометрии по Маклакову для расчёта параметров лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии (ЛНГС) // Научн. — практ.конф. «Глаукома: реальность и перспективы» ГУ НИИ ГБ РАМН: В Сб. тр. — М., 2008. —С. 110-119.

21.Красницкая С. А., Смольников Б. А., Светлова О. В., Котляр К. Е., Кошиц И. Н. Биомеханиче¬ская оценка рациональной ориентации непроникающих склеральных надрезов // Биомеханика глаза 2005: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — 2005. —С. 103-111.

22.Кунин В. Д. Исследование кровообращения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первич¬ной открытоугольной глаукомы и её разновидностей // Дисс... докт-ра мед. наук, М., 2003.

23.Любимов Г. А. История развития и биомеханическое содержание измерения внутриглазного давления по методу Маклакова // Глаукома. —  2006. —  №1. — С. 43-49.

24.Любимов Г. А. О роли ригидности оболочки глазного яблока в процессе формирования внутриглазного давления // Глаукома. — 2006. — № 2. — С. 47- 54.

25.Молоткова И. А. Особенности гистоархитектоники вегетативных нервных терминалей цилиарного тела в норме и при глаукоме. Автореферат диссканд.мед. наук, Санкт-Петербург, 1999.

26.Нестеров А. П. Глаукома. — М., Медицина, 1995. —256 с.

27.Нестеров А. П. Глаукома. — М., МИА, 2008. — 357 с.

28.Нестеров А. П., Бунин А. Я., Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. — М., Изд. Наука, 1974. — 381 с.

29.Николаева Т. Э. Гистологические, гистохимические и электронно-микроскопические исследования склеры при миопии. Дисс... канд. мед. наук., М., 1974, 216 С.

30.Пригожина А. Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. — Медицина, 1966. — 220 с.

31.Пучковская Н. А. Офтальмогериатрия. — М., Медицина, 1982. — 304 с.

32.Рябцева А. А., Сергушев С. Г, Хомякова Е. Н., Кошиц И. Н. Биомеханическое обоснование и эффективность лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии // «Фёдоровские чтения 2008»: Сб. тр. научн. — практ. конф. МНТК МГ им.акад. С. Н. Фёдорова. — М., 2007. — С. 158- 159.

33.Рябцева А. А., Сергушев С. Г., Хомякова Е. Н., Светлова О. В., Кошиц И. Н. Лазерная гипотензивная непроникающая склеротомия. Биомеханика глаза 2007: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М., 2007. —С. 147-151.

34.Светлова О. В. Биомеханические особенности взаимодействия основных путей оттока внутриглазной жидкости в норме и при открытоугольной глаукоме // Биомеханика глаза 2001: Сб. тр. МНИИ ГБим. Гельмгольца. — М., 2001-С. 95- 107.

35.Светлова О. В., Балашевич Л. И., Засеева М. В., Дроз¬дова Г. А., Макаров Ф. Н., Кошиц И. Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Глаукома. — 2010. — № 1. — С. 26- 40.

36.Светлова О. В., Дроздова Г. А., Балашевич Л. И., Засеева М. В., Рябцева А. А., Макаров Ф. Н., Кошиц И. Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого звена в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Морфология. — 2009. — Т. 136. — № 5. — С. 5-10.

37.Светлова О. В., Засеева М. В., Кошиц И. Н. Ригидность склеры — достоверный критерий оценки уровня и диапазона скачков ВГД в здоровых и глаукомных глазах // Съезд офтальмол. России, 8-й: Сб. науч. тр., М., 2005. — C. 214-215.

38.Светлова О. В., Засеева М. В., Суржиков А. В., Кошиц И. Н. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия // Глау¬кома. — 2003. — № 1. — C. 51-59.

39.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Биомеханические аспекты профилактики индивидуальных расстройств офтальмотонуса // «Биомеханика глаза 2001»: сб.научн.тр. —  МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М., 2001.— C. 65- 94.

40.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Старение оболочек глаза — возможное ключевое звено в патогенезе открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмол. России, 7-й: Сб. науч. тр. — М. — 4.1. — 2000. — C. 193.

41.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Дроздова Г. А., Засеева М. В., Ленкевич А. В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (4асть I) // Глаукома. — 2008. — № 4. — C. 49¬64.

42.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Дроздова Г. А., Засеева М. В., Ленкевич А. В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (4асть II) // Глаукома. — 2009. — № 1. — C. 46¬53.

43.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Засеева М. В. Восстановление функциональной способности склеры к микрофлуктуациям объёма — объективный критерий момента достижения давления цели. — Съезд офтальмол. России, 9-й: Сб. науч. тр., М., — 2010. —  C. 170.

44.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Засеева М. В. Ригидность склеры —  независимый и достоверный критерий в диагностике открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмол. России, 9-й: Сб. науч. тр., М., — 2010. — C. 171.

45.Светлова О. В., Суржиков А. В., Котляр К. Е., Засеева М. В., Шухаев СВ., Кошиц И. Н. Биомеханические особенности регуляции систем продукции и оттока водянистой влаги // Глаукома. — 2004. — № 2. — C. 66- 76.

46.Светлова О. В., Суржиков А. В., Кошиц И. Н. Биомеханическое обоснование эффективности новых гипотензивных воздействий // Биомеханика глаза 2002: Сб.науч.тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М., 2002.— C. 70- 78.

47.Светлова О. В., Суржиков А. В., Соболев Д. А. и др. Биомеханическая оценка достоверного диапазона модуля Юнга склеры для разработки норм ригидности здоровых и глаукомных глаз // Научн. — практ конф. «Биомеханика глаза 2002» МНИИ ГБ им Гельмгольца: Сб. тр. — М., 2002. — C. 96- 100.

48.Симановский А. И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 1) // Глаукома. — 2008. — № 2. — C. 50- 56.

49.Симановский А. И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 2) // Глаукома. — 2008. — № 3. — C. 54- 59.

50.Симановский А. И. Основы теории аппланационной тонометрии и усовершенствование расшифровки результатов эластотонометрии и тонографии // Глауко¬ма. — 2007. — 4.3. — C. 42- 48.

51.Симановский А. И. Сравнительный анализ изменения биомеханических свойств склеры в процессе естественного старения и при развитии глаукоматозной патологии // Глаукома. — 2005. — № 4. — C. 13-19.

52.Синеок А. Е., Золотарев А. В., Карлова Е. В. К вопросу об эластичности и гистерезисе склеры. — Биомеханика глаза 2007: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М., 2007. — C. 106-111.

53.Страхов В. В. Эссенциальная гипертензия глаза и первичная глаукома. — Ярославль. Дис.... д-ра мед. наук, 1997. — 326 с.

54.Страхов В. В., Алексеев В. В. Динамическая ригидометрия // Вестн. офтальмол. — 1995. — № 1. — C. 18-20.

55.Страхов В. В., Алексеев В. В., Ремизов М. С. Офтальмосфигмографический способ определения ригидности глаза // Тр. межд. конф. офтальмол. — Волгоград, 1995. — C. 183.

56.Фокин В. П., Балалин СВ., Гущин А. В., Щава А. И. Новый метод дифференциальной тонометрии для иссле¬дования внутриглазного давления с учётом ригидности оболочек глаза // Мат. научн. конф. «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры». — М., 2007. — C. 304- 307.

57.Хомякова Е. Н., Рябцева А. А., Сергушев С. Г., Кошиц И. Н. Новый подход к лечению пациентов с далекозашедшей глаукомой // Врач-аспирант. — 2007. — № 4 (19). — C. 305- 310.

58.Шмырёва В. Ф., Шмелёва О. А. Реваскулярная декомпрессия зрительного нерва — новая операция на зрительном нерве при прогрессирующей глаукома-тозной оптической нейропатии // Вестн. офтальм. — Т. 118. — № 3. — 2002. — C. 3-4.

59.Эль Ибрагим С, Гончар П. А. Клинико-экспериментальное исследование влияния супрацилиарных надрезов на снижение ВГД при ПОУП // Клинич. офтальмол. — 2004. — Т. 5. — № 2. — C. 56- 57.

60.Clark J. A method for measuring elasticity in-vivo and results obtained on the eyeball at different intraocular pressures. Johns Hopkins University. 1932. — P. 474- 481.

61.Friedenwatd J. S. Contribution to the theory and practice of tonometry // Am. J. Ophthalmol. —  1937 — V.20-P. 985-1024.

62.Fukusaku H., Marron J. Anterior Ciliary's Sclerotomy with Silicone Expansion Plug Implantation. Effect on Presbyopia and Intraocular Pressure // Int. Ophtalmol. Clin. — 2001. — Spring. — V. 41. (2). — P. 133-141.

63.Greene P. R. Stress-strain behavior for curved exponential strips // Bull Math Biol. — 1985. — vol. 47. — № 6. —Р.757-764.

64.Hinz B. et al. The Myofibroblast. One Function, Multiple Origins // A. J. of Pathology. —   2007. —  Vol. 170. — № 6. — Р.1807- 1816.

65.Holland M Madison J., Bean W. The ocular rigidity function. — Am J Ophthalmol. — 1960/-V.50/- P.958- 74.

66.Hommer A, Fuchsjager-Mayrl G., Resch H., et al. Estimation of ocular rigidity based on measurement of pulse amplitude using pneumotonometry and fundus pulse using laser interferometry in glaucoma // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2008. — Vol. 49. — No.9. — P. 4046- 4050.

67.Kanai A Kaufman H. E. Electron microscopic studies of the elastic fiber in human sclera // Investigative Ophthalmology. — 1972. — V.11. — N.10. — P.816-821.

68.McBain E Tonometer calibration. II. Ocular rigidity // AMA Arch Ophthalmol. — 1958. — V60 (6). — P. 1080- 91.

69.McEwen W. K., St Helen R. Rheology of the human sclera. Unifying formulation of ocular rigidity // Ophthalmologi-ca. — 1965. — Vol. 150. — No. 5. — P. 321- 346.

70.Pallikaris I. G., Kymionis G. D., Ginis H. S., et al. Ocular rigidity in living human eyes // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2005. — Vol. 46. — No.2. — P. 409-414.

71.Pallikaris I. G., Kymionis G. D., Ginis H. S., et al. Ocular rigidity in patients with age-related macular degeneration // Am J Ophthalmol. — 2006. — Vol. 141. — No.4. — P. 611-615.

72.Romer P. Neues zur Tonometrie des Auges // Bericht der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, 1918. —P. 62-68.

73.Romer P. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекции. Второй том. — Пер. с немецкого издания д-ра мед. Г. С. Канцеля, под ред. проф. Инженерной Военно-Медицинской Академии академика Л. Г. Беллярминова. — С.-Петербург. — Издательство «Практическая медицина» (В. С. Этинн-гер). — 1913. — 805 с.

74.Svetlova O. V. Koshitz I. N., Rodzevich G. V. Etiology and pathogenesis of primary open-angle glaucoma // Collected Articles XIV ICER — OSA — Santa-Fe — 2000.— P.51.

75.Svetlova O. V., Koshitz I. N., Surzhikov A. V., Shuchaev S. V. Zaseeva M. V., Tomiloya A. V. New dynamic theory of the aqueous outflow — a result of biomechanical analysis of non-explained clinical data // Ophthalmic Research, 35.S1, 2003, P.147.

76.Svetlova O. V., Zinovieva N. V., Krylova I. S., Koshitz I. N., Smolnikov B. A., Fyodorova EM., Kothar K. E. Elaboration of the Conception of the Biomechanical Model of the Aqueous Outflow // Russian Journal of Biomechanics. —2001.— № 3. — P. 23- 29.

77.Van der Werff T. J. A new single-parameter ocular rigidity function // Am J Ophthalmol. — 1981. — vol.92. — № 3. — Р.391-395.

78.White O. W Ocular elasticity? // Ophthalmology. — 1990. — Vol. 97, No. 9. — С 1092-1094.

79.Woo S. L. Kobayashi A. S., Schlegel W. A., Lawrence С Nonlinear material properties of intact cornea and sclera // Exp Eye Res. — 1972. — Vol. 14. — No. 1. — P. 29- 39.