УДК 617.7-007.681-021.3-089-092.9

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201765056

Экспериментальное обоснование модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в лечении больных с открытоугольной глаукомой

Е.А. Ивачёв, врач-офтальмолог, зав. офтальмологическим отделением

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Пенза ОАО «РЖД»; Пенза (Россия)

E-mail:  eivachov1@yandex.ru                

Введение. Избыточное рубцевание фильтрационной подушки после непроникающей глубокой склерэктомии является основной причиной снижения её гипотензивного эффекта. Нами предложена модификация непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа, снижающая степень рубцевания.

Цель. Морфологическое изучение процесса воспалительной реакции и рубцевания операционной зоны на модели классической непроникающей глубокой склерэктомии и предложенной модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией различных дренажей у кроликов.

Материал и методы. Кроликам I и III групп выполнены манипуляции, которые являются прототипом классической непроникающей глубокой склерэктомии, а групп II и IV – прототип предложенной модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией различных дренажей. В качестве дренажей были использованы полиамидная нить 5/00 и «Ксенопласт».

Результаты. 1 группа – репаративный процесс ещё не завершен; более того, сохраняются незначительные воспалительные изменения, преимущественно вокруг инородного тела. 2 группа – репаративные процессы протекали достаточно быстро и к моменту исследования практически завершились. 3 группа – протеканию репаративных процессов в значительной степени препятствует активное воспаление с выраженной экссудативной фазой. Группа 4 – на препаратах данной группы воспалительные изменения выражены менее значительно, чем в группе 3.

Выводы. Техника  модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии уменьшает рубцевание послеоперационной фильтрационной подушечки и вызывает меньший репаративный процесс данной области по сравнению с классической непроникающей глубокой склерэктомией. Обширная диссекция конъюнктивы от эписклеры и диатермокоагуляция эписклеральных сосудов вызывает удлинение срока репаративного процесса операционной зоны. Оба типа дренажей (полиамидная нить и ксенопласт), помещенные в интрасклеральное пространство, приводят к его стабильной дилятации и предотвращению склеро-склерального сращения.

Ключевые слова: глаукома, хирургическое лечение, непроникающая глубокая склерэктомия, морфологическое изменение операционной зоны

Литература

1. Бакунина Н. А., Федоров А. А., Колесникова Л. Н. Способ уменьшения формирования рубцовой ткани после непроникающей глубокой склерэктомии // Глаукома. – 2009. – № 1. – С. 3-6.
2. Вашкевич Г. В., Имшенецкая Т. А., Ситник Г. В. Особенности оптической когерентной томографии фильтрационных подушечек при различных типах операций по поводу глаукомы с высоким риском рубцевания // Здравоохранение. – 2010. – № 1. – С. 58–63.
3. Волкова Н. В., Юрьева Т. Н., Малышев В. В. «Дисфункция» фильтрационной подушки. Диагностика, тактика лечения // РМЖ «Клиническая офтальмология». – 2014. – Т. 14, № 3. – С. 151–155.
4. Запускалов И. В.,  Кривошеина О. И., Дзюман А. Н. и др. Результаты клинико - морфологического исследования склеры после диатермокоагуляции // Бюллетень сибирской медицины. – 2009. – №1 (8). – С. 14-18.
5. Иошин И. Э., Ивачёв Е. А. Результаты модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Национальный журнал глаукома. – 2016. – Т. 15, – № 4. – С. 63–70.
6. Киселева О. А., Филиппова О. М., Бессмертный А. М. Роль оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в контроле и коррекции послеоперационного периода у больных глаукомой // РОЖ.  2009. – № 4. – С. 15–19.
7. Лебедев О. И., Яворский А. В., Столяров Г. М. и др. Профилактика избыточного рубцевания при непроникающей глубокой склерэктомии // Национальный журнал глаукома. – 2011. – № 1. – С. 32–36.
8. Малиновский Г. Ф., Сидоренко Н.Н. Патогенетические подходы к выбору методики операции при первичной открытоугольной глаукоме: инструкция по применению // БелМАПО. – Минск. – 2010. – 15 с.
9. Тахчиди Х. П., Иванов Д. И., Бардасов Д. Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. – 2003. – № 3. – С.14–17.
10. Тахчиди Х. П., Ходжаев Н. С., Узунян Д. Г. и др. Ультразвуковая биомикроскопическая оценка динамики состояния хирургически сформированных путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии при нормализованном внутриглазном давлении // Глаукома. – 2006. – №1. – С. 25–32.
11. Тахчиди Х. П., Тахчиди Е. Х., Новиков С. В. и др. Интраоперационная профилактика рубцевания при моделировании непроникающей глубокой склерэктомии в эксперименте in vivo // Офтальмохирургия. – 2012. – №4. – С.56-60.
12. Шмырёва В. Ф., Петров С. Ю., Макарова А. С. Причины снижения отдалённой гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности её повышения // Глаукома. – 2010. – № 2. – С. 43–49.
13. Labbe, A., Hamard P., Iordanidou V. et al. Utility of the Visante OCT in the follow-up of glaucoma surgery // J. Fr. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 30, № 3. – P. 225–231.