Офтальмол. журн. — 2018. — № 2. — С. 17-21.

УДК 617.735-002-02-616.379-008.64(083.3)-084

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh/2018/2/1721

Математическое обоснование метода оценки риска прогрессирования диабетической ретинопатии с определением лептина сыворотки крови у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом ІІ типа

В. Н. Сердюк 1, 3, д-р мед. наук; М. Л. Кирилюк 2, д. мед. наук, профессор; В. А. Ищенко 3, аспирант

1  Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины; Днепр (Украина) 

2  Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины; Киев (Украина)

3  КУ "Днепропетровская областная клиническая офтальмологическая больница"; Днепр (Украина) 

E-mail: kmlazar@ukr.net

Актуальность. В научной литературе активно рассматриваются медицинские аспекты поиска не только новых методов лечения диабетической ретинопатии (ДРП), но и новых критериев, отражающих характер развития и степень риска ее прогрессирования при сахарном диабете (СД) ІІ типа, особенно при метаболическом синдроме. 

Цель. Совершенствование диагностики ДРП на фоне метаболического синдрома путём разработки математического алгоритма определения характера развития и степени риска прогрессирования ДРП с учетом содержания гормона жировой ткани лептина в сыворотке крови. 

Материал и методы. Исследования проведены у 103 пациентов (187 глаз) с метаболическим синдромом, СД ІІ типа и ДРП (мужчины и женщины, средний возраст 59,49±0,92 лет, средний стаж диабета 10,12±0,86 лет, средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1C) 9,10±0,19 (%), средний индекс массы тела 33,00±0,64 кг/м2). Диагностическая ценность и прогностическая значимость определения в сыворотке крови уровня лептина оценивалась с помощью дискриминантного анализа. Проводилось построение моделей линейной комбинации концентрации в сыворотке крови лептина с триглицеридами, холестерином липопротеидов низкой плотности, HbA1C, видом сахароснижающей терапии (пероральные сахароснижающие препараты или инсулинотерапия) с последующим вычислением формул"дискриминирующих" функций классификации. 

Результаты. У больных по данным объективного, инструментального и лабораторного обследования и последующей оценки клинических признаков СД ІІ типа (HbA1C), метаболического синдрома (холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, лептин) и стадии ДРП с учетом особенностей сахароснижающей терапии методом дискриминантного анализа были рассчитаны формулы функции классификации, на основе которых определяют возможность прогрессирования или стабилизации ДРП. Применение данного алгоритма оценки прогноза развития ДРП позволило спрогнозировать стабилизацию течения ДРП в более, чем половине случаев (57,7%), из них в 38,25% на 1-й стадии, в 38,25% на 2-й стадии и 23,5% на 3-й стадии диабетической ретинопатии (Р=0,02, Р=0,01) в зависимости от вида математической модели). 

Вывод. Описан новый способ математической оценки риска прогрессирования ДРП у больных СД ІІ типа и метаболическим синдром с учетом содержания лептина в сыворотке крови, достоверная информативность которого для определения степени риска прогрессирования ДРП составила 67,8-68,9%.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, метаболический синдром, лептин

Литература 

  1. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ИГ «ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1032 с.
  2. Демидова Т. Ю., Трахтенберг Ю. А. Современные возможности терапии диабетической ретинопатии // Сахарный диабет. – 2014. – №3. – С. 123-128.
  3. Пасечникова Н. В., Метелицына И. П., Науменко В. А., Беляев В. Д. Изменение уровня некоторых про – и противовоспалительных цитокинов у больных диабетической ретинопатией после лазерной коагуляции сетчатки // Офтальмол. журн. – 2010. – № 2. – С.4-7. 
  4. Пат. RU 2283617 C2, кл. МПК: A61B 3/12; A61B 3/14, G01N 22/86. Способ дифференциальной диагностики ранних стадий диабетической ретинопатии [Teкст] / Н. А. Гаврилова (RU), Н. Ю. Ильясова (RU), С. Л. Бранчевский (RU) [и др.] ; заявитель и патентообладатель : Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" (RU). – заявл. 2004.06.10;  опубл. 20.09.2006. 
  5. Пат. RU 2279866 C2, кл. МПК: A61F 9/00, G01N 33/53. Способ прогнозирования возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии у больных инсулинзависимым сахарным диабетом [Teкст] / О. С. Слепова (RU), Т. А. Новикова-Билак (RU) ; заявитель и патентообладатель : Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (RU). – заявл. 2002.10. 02; опубл. 20.07.2006. 
  6. Пат. RU 2520826, кл. МПК: A61B3/06, A61B3/00, G01N33/49. Способ прогнозирования прогрессирования диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека [Teкст] / Л. К. Мошетова (RU), И. В. Воробьева (RU), Д. А. Меркушенкова (RU), Н. А. Гаврилова (RU) [и др.] ; заявитель и патентообладатель : Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" МЗ РФ (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России) (RU). – заявл. 2013.02.14; опубл. 27.06.2014.
  7. Пат. 651222 UA, МПК (2011.01) А61В5/00. Спосіб прогнозування ремоделювання міокарда у хворих на акромегалію [Teкст] / О. О. Хижняк, М. Р. Микитюк, Т. М. Суліма [та ін.] (UA) ; заявник і патентовласник ДУ «Інститут проблем ендокринної патології ім. В. Я. Данилевського НАМН України» (UA). – № u201106053 ; заявл. 16.05.11 ; опубл. 25.11.11, Бюл. № 22. – 4 с.
  8. Сердюк В.Н., Ищенко В.А. Морфометрические и биохимические кластеры метаболического синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 – го типа на разных стадиях диабетической ретинопатии // Міжнар. ендокринологічний журн. – 2016. – №7(79). – С.69–74. http://dx.doi.org/10.22141/2224 – 0721.7.79.2016.86421
  9. Сердюк В.Н., Ищенко В.А. Содержание лептина в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 – го типа на разных стадиях диабетической ретинопатии // Офтальмологія. – 2017. – 1(06). – С. 46 – 54. 
  10. Paranova A. et al. Insulin resistance and proliferative retinopathy: a cross – sectional, case – control study in 115 patients with type 2 diabetes // Clin Endocrinol Metab. – 2004. – Vol. 89(9). – P.4371-6. 
  11. Pittas A. G., Joseph N. A., Greenberg A. S. Adipocytocines and insulin resistance // J Clin Endocrin Metab. – 2004. – Vol. 89(2). – P.447-52.
  12. Reaven G. M., Banting Lecture. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. – 1988. – Vol. 37. – P.1595-1607.
  13. Scott M. G. et al. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of  High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. – 2001. – Vol.285. – P.2486-97.