УДК 617.7-007.681-085.849.19-091.8-092.9

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh/2018/2/4144

Гистоморфологические изменения после транссклеральной контактно-компрессионной неодимовой циклолазеркоагуляции 

П. П. Чечин, канд. мед. наук; В. В. Вит, д-р  мед. наук, проф.; О. В. Гузун,  канд. мед. наук

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: olga.v.guzun@gmail.com

Актуальность. Рефрактерная глаукома относится к наиболее тяжело протекающим формам заболевания. Для снижения внутриглазного давления (ВГД) и уменьшения болевого синдрома в настоящее время применяется транссклеральная лазеркоагуляция (ЛК) цилиарного тела. 

Цель. Определить в эксперименте морфологические изменения, возникающие в склере и в цилиарном теле (ЦТ) после транссклеральной контактно-компрессионной (ТСКК) ЛК  с использованием инфракрасного неодимового лазерного излучения (ЛИ).

Материал и методы. Экспериментальные исследования проведены на двух кроликах (4 глаза). Коагуляция проводилась с помощью Nd лазера с ?=1,06 мкм, адаптированного к моноволоконному кварцевому зонду с диаметром 600 мкм. Энергия в импульсе составила от 0,7 до 1,2 Дж, длительность импульса 3 мс. ТСКК ЛК осуществлялась под местной анестезией 0,5% раствора Алкаина, в 2-3 мм от лимба в 2 ряда по окружности 360° с компрессией склеры торцом световода 6 грамм и длительностью 5 секунд.

Результаты. Проведенные гистологические исследования выявили, что при низких энергетических параметрах ЛИ (0,7-1,0 Дж) через сутки после ТСКК ЛК отмечается повреждение пигментного эпителия отростков ЦТ и  их сосудов различной степени выраженности, при высоких – (1,1-1,2 Дж) повреждение субконъюнктивальной ткани и склеры. По ходу ЛИ отмечается разволокнение коллагеновой стромы с формированием канала, вследствие гидродинамического удара, что предположительно приводит к увеличению транссклеральной фильтрации. В механизме гипотензивного действия Nd ТСКК ЛК, вероятно, участвуют два компонента: коагуляция и гидродинамическая кавитация.

Ключевые слова: транссклеральной лазеркоагуляция, Nd лазер, цилиарное тело, склера, морфологические изменения

Литература

1. Дулуб Л. В. Циклодеструктивная хирургия глаукомы. Медицинские новости. – 2002. – № 10. – С.3-8.
2. Дуглас Дж. Р. И. Бесконтактная транссклеральная циклофотокоагуляция. Атлас по офтальмологии «Глаукома». – 2010. – С. 184–184.
3. Балашевич Л. И. Сравнительная оценка эффективности диодного (0,81мкм) и Nd–YAG (0,532мкм) коагулирующих лазеров в лечении окрытоугольной глаукомы /Л. И. Балашевич, С. Д. Пархомов, А. С. Измайлов // Офтальмол. журн. – 2000. – №1. –С.30–35.
4. Волков В. В. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении вторичных глауком и офтальмогипертензии / В. В. Волков, А. Б. Качанов // Офтальмол. журн. – 1993. – № 5-6. – С.274–277.
5. Hennis H. L. Semiconductor diode laser transscleral cyclophotocoagulation in patients with glaucoma / H. L. Hennis, W. C. Stewart // Am J Ophthalmol. – 1992. – №113. – Р.81-85.
6. Brancato R. Contact transscleral cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma / R. Brancato, R. G. Carassa, Р. Bettin // Eur J Ophthalmol. – 1995. –№5. – Р.32-39.
7. Threlkeld A. B. Contact transscleral diode cyclophotocoagulation for refractory glaucoma / A. B. Threlkeld, M. H. Johnson // J Glaucoma. – 1999. – №8. – Р.3-7.
8. Mistlberger A. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma /А. Mistlberger, J. M. Liebmann, H. Tschiderer // J Glaucoma. – 2001. – №10. –Р.288-293.