УДК  617.721.6-002-06:617.736-005.98:612.13

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202041322

 

Особенности гемодинамики глаза и мозга у больных передним увеитом, осложненным отеком макулы

Н. И. Храменко, канд. мед. наук; Н. В. Коновалова, д-р мед. наук

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова НАМН Украины»;  Одесса (Украина)

E-mail: khramenkon@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ:  Храменко Н. И. Особенности гемодинамики глаза и мозга у больных передним увеитом, осложненным отеком макулы / Н. И. Храменко, Н. В. Коновалова // Офтальмол. журн. – 2020. – № 4. – С. 14-22. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202041322

Актуальность. Увеит является пятой по значимости причиной нарушения зрения в развитых странах, и на него приходится около 10% случаев зарегистрированной слепоты. Такое осложнение, как отек макулы, является основной причиной потери зрения у пациентов с увеитом – приводит к 41% нарушений зрения и 29% слепоты при увеитах. При переднем увеите (ПУ) частота отека макулы (ОМ) составляет до одной трети всех случаев. Молекулярные механизмы и патофизиология отека сетчатки воспалительного характера при увеите в настоящее время выяснены только частично, остается неясным, почему у некоторых пациентов наблюдается один эпизод отека макулы, тогда как у других развивается рецидивирующее или хроническое течение ОМ, резистентное к иммуномодулирующей и противовоспалительной терапии.

Цель: определить особенности гемодинамики глаза и мозга у больных передним увеитом, осложненным отеком макулы

Материал и методы. На базе отделения увеитов и лаборатории функциональных методов исследования органа зрения ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им В.П. Филатова НАМНУ» обследование и лечение прошли 155 больных: первичным передним увеитом 30 человек, рецидивирующим передним увеитом различной этиологии – 125 человек. Кроме рутинных методов исследования, проводили ОКТ, реоофтальмографию (РОГ), реоэнцефалографию (РЭГ), определяли адаптационный потенциал. 

Результаты. При первичном ПУ монолатеральное поражение было в 73,3% случаев, при хроническом рецидивирующем ПУ количество билатерального увеита достигало 50%. ОМ при первичном ПУ встречался в 18,4% случаев, при часто рецидивирующем – в 20,8%, при редко рецидивирующем – в 3,3%, при неопределенном типе  рецидивирования – в 11,5% случаев. ОМ при первичном увеите встречается чаще при билатеральном поражении – в 37,5% случаев (р=0,009), при рецидивировании ПУ на 17% (р=0,03) чаще ОМ наблюдался при частом рецидивировании (более 1 раза в год). Самая низкая острота зрения – 0,28±0,07 была при часто рецидивирующем, осложненном ОМ, увеите. По данным реографии (импедансная плетизмография): объемное пульсовое кровенаполнение глаза при первичном процессе, осложненном ОМ на 50% выше, а при хроническом – на 22,2% выше, чем при неосложненном увеите. Также была выше скорость объемного кровотока на 71% при первичном увеите и на 33.3% при рецидивирующем увеите, осложненном ОМ. Объемное кровенаполнение в бассейне внутренней сонной артерии у пациентов с ПУ, осложненном ОМ, независимо от периода рецидива или ремиссии было на 30% выше, чем при неосложненном ПУ. По результатам адаптивного потенциала у подавляющего числа пациентов (84%) с передним увеитом отмечено напряжение механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы.

Выводы. Отек макулы при первичном переднем увеите выявлен в 18,4%, при часто рецидивирующем переднем увеите – в 20,8%, при редко рецидивирующем переднем увеите – в 3,3% случаев. Отягощающими факторами развития ОМ при первичном переднем увеите является билатеральность увеита и частота рецидивов при рецидивирующем увеите. Объемное пульсовое кровенаполнение глаза при первичном увеите, осложненном ОМ, на 50% выше, а при хроническом – на 22,2% выше, чем при неосложненном увеите. Объемное кровенаполнение мозга в бассейне внутренней сонной артерии у пациентов с рецидивирующим ПУ, осложненным ОМ, на 30% выше, чем при неосложненном ПУ.

Ключевые слова:  передний увеит, осложнения, отек макулы, гемодинамика глаза и мозга, реоофтальмография, реоэнцефалография

 

Литература 

1.Gritz D.C., Wong I.G. Incidence and prevalence of uveitis in Northern California; the Northern California Epidemiology of Uveitis Study // Ophthalmology. – 2004. – Vol. 111, №3. – Р.491-500.

2.Tsirouki T., Dastiridou A., Symeonidis C., Tounakaki O. et al. Focus on the Epidemiology of Uveitis // Ocul Immunol Inflamm. – 2018. – Vol.26 (1). – P.2-16.

3.Rothova A., Suttorp-van Schulten M.S., Treffers W.F., Kijlstra A. Causes and frequency of blindness in patients with intraocular inflammatory disease // Br J Ophthalmol . – 1996. – Vol. 80. – P. 332–336.

4.Adán A., Moll-Udina A., Alba-Linero C, Figueroa-Vercellino J.P., Llorenç V. Recent progress in the treatment of uveitic macular edema // Expert Review of Ophthalmology. – 2019. – Vol. 14. – P.4-5, 227-236.

5.Levin M.H., Pistilli M., Daniel E., Gangaputra S.S., Nussenblatt R.B., Rosenbaum J.T. et al. Incidence of visual improvement in uveitis cases with visual impairment caused by macular edema // Ophthalmology. – 2014. – Vol.121, №2. – Р.588-595.

6.Rothova A. Medical treatment of cystoid macular edema // Ocul Immunol Inflamm. – 2002. – Vol.10, № 4. – Р.239-246.

7.Kempen J.H., Sugar E.A., Jaffe G.J. et al. Fluorescein angiography versus optical coherence tomography for diagnosis of uveitic macular edema // Ophthalmology. – 2013. Available at https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.01.069

8.Koronis S., Stavrakas P., Balidis M. et al. Update in treatment of uveitic macular edema // Drug design, development and therapy. – 2019. – Vol.13. – P.667–680. 

9.Tran T.H., de Smet M.D., Bodaghi B., Fardeau C., Cassoux N., Lehoang P. Uveitic macular oedema: correlation between optical coherence tomography patterns with visual acuity and fluorescein angiography // Br J Ophthalmol. – 2008. – Vol. 92, №7. – Р.922-927.

10.Markomichelakis N.N., Halkiadakis I., Pantelia E. et al.  Patterns of macular edema in patients with uveitis: qualitative and quantitative assessment using optical coherence tomography // Ophthalmology. – 2004. – Vol. 111, №5. – Р. 946-953.

11.Massa H., Pipis S.Y., Adewoyin T., Vergados A., Patra S., Panos G.D. Macular edema associated with non-infectious uveitis: pathophysiology, etiology, prevalence, impact and management challenges // Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). – 2019. – Vol.13. – P. 1761–1777. 

12.Храменко Н.И. Состояние гемодинамики глаза и активности вегетативной нервной системы при передних увеитах в разные периоды его течения // Офтальм. журн. –2015. – №5. – C. 25-30

13.Храменко Н.И., Коновалова Н.В., Кравченко Л.И. Состояние регионарной гемодинамики у больных передним увеитом в разные периоды его течения // «Филатовские чтения 2015». Матер. научно-практич. конф. c междунар. участием. – Одесса, 24-25 мая 2015. – С.118-119.

14.Коновалова Н.В., Храменко Н.И., Шайби Абдерахман, Иваницкая Е.В., Нарицына Н И.Изучение состояния сенсорной части сетчатки и сосудистой оболочки глаза у больных увеитами по данным оптической когерентной томографии // Офтальмол. журнал. – 2014. – № 3. – С. 34-40. 

15.Храменко Н.І., Коновалова Н.В., Наріцина Н.І., Іваніцька О.В., Серебріна Т.М., Кушнир В.Л., Рибалко А.В. Стан гемодинаміки очей при ускладненому перебігу хронічного рецидивуючого переднього увеіту// Одеський мед. журнал. –2016. – №2 (154). – С.53-57.

16.Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. –М.: Медицина, 1979. – С. 248-277.

17.Matas J., Llorenç V., Fonollosa A. et al. Predictors for functional and anatomic outcomes in macular edema secondary to non-infectious uveitis // PloS one. – 2019. – Vol. 14, №1. – e0210799. Available at https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210799

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, которые могли бы повлиять на их мнение относительно предмета или материалов, описанных и обсуждаемых в данной рукописи.. 

 

Поступила 27.05.2020