УДК 616.735:616.831-006-089

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202153540

Особенности зрительных расстройств в динамике наблюдения у больных, оперированных трансназальным эндоскопическим доступом по поводу краниофарингиом 

Егорова Е.С., Чуков А.А., Гук Н.А., Скобская О.Е., Задоянный Л.В., Костюк М.Р.

ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины»; Киев (Украина)

ЯК ЦИТУВАТИ: Єгорова К. С. Особливості зорових розладів в динаміці спостереження у хворих, оперованих трансназальним ендоскопічним доступом з приводу краніофарінгіоми / К. С. Єгорова, А. А. Чуков, М. О. Гук, О. Є. Скобська, Л. В. Задояний, М. Р. Костюк //Офтальмол. журн. — 2021. — № 5. — С. 35-40.  http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202153540

Актуальность. Краниофарингиомы (КФ) – доброкачественные эпителиальные опухоли дисэмбриогенетического происхождения, растущие из остатков кармана Ратке и расположены в хиазмально-селлярной области и/или в области III желудочка. КФ плотно соеденены с окружающими нервными, эндокринными и сосудистыми структурами головного мозга, такими как хиазма и зрительные нервы/тракты, гипоталамус, ствол гипофиза, крупные сосуды и их ветви, в том числе, перфорирующие ветви передней мозговой артерии, задней соединительной и задней мозговой артерий. Важным аспектом хирургии КФ является отношение опухоли к зрительным путям. Кровоснабжение опто-хиазмального комплекса обычно не страдает, что позволяет сохранить его при удалении опухоли, однако в ряде случаев радикального удаления КФ происходит исключение из кровоснабжения части перфорирующих артерий и деваскуляризации хиазмы, что приводит к развитию ишемических нарушений в хиазме.

Цель исследования. Определить особенности зрительных расстройств у больных, оперированных по поводу краниофарингиом в динамике наблюдения.

Материал и методы. Обследован 61 больной с супраселлярными КФ, до и после хирургического лечения трансназальным эндоскопическим доступом, которые находились в отделении трансфеноидальной нейрохирургии Государственного Учреждения «Институт нейрохирургии имени акад. А. П. Ромоданова НАМН Украины» в период с 2017 по 2020 гг. Проведено комплексное клинико-неврологическое, офтальмологическое и комплекс нейровизуализирующих исследований. 

Результаты. Зрительные расстройства при супраселлярных КФ наблюдались у 46 (75%) больных и имели достаточно вариабельный характер, что связано с механической компрессией хиазмы, врастанием в зрительные нервы и хиазму и нарушением кровоснабжения. Влияние на задние отделы хиазмы при супраселлярных КФ происходит с вовлечением папилло-макулярного пучка и зрительных трактов, проявляется преобладанием симметричного хиазмального синдрома (39,1%) с двусторонней атрофией зрительного нерва (65,2%) и сопровождается снижением остроты зрения (78,3%), дефектами поля зрения (96,7%): битемпоральной гетеронимной гемианопсией с центральными скотомами (27,2%), битемпоральными парацентральными скотомами (22,8%), гомонимной гемианопсией (6,5%). В результате хирургического лечения происходит восстановление и улучшение зрительных функций у 58,3% больных. В послеоперационном периоде отмечалось нарастание зрительных расстройств у 16,6% больных и появление у 4,2% больных, что после анализа интраоперационных данных было связано с деваскуляризацией хиазмы при радикальном удалении КФ.

Выводы. Благодаря использованию трансназальной эндоскопической хирургии КФ возможна прямая визуализация и хирургический контроль сосудов, питающих хиазму, что позволяет добиться значительной радикальности при невысоком уровне ухудшения зрения или появлении зрительных расстройств (20,8% больных).

Ключевые слова: базальные новообразования головного мозга, краниофарингиома, хиазмальный синдром, компрессионная оптическая нейропатия, кровоснабжение хиазмы, деваскуляризация хиазмы, эндоскопическая трансназальная хирургия

Література

1.Wall M. Visual loss in pseudotumor cerebri: incidence and defects related to visual field strategy / M. Wall, D. George // Arch. Neurol – 1987. – V.44 (2). – P.170 – 175.

2.The endoscopic endonasal approach for the management of craniopharyngiomas: a series of 103 patients / Cavallo L.M., Frank G., Cappabianca P. [et al.] // J. Neurosurg. – 2014. – V. 121 (1). – P. 100-113. 

3.Endo- scopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors’ initial 800 patients / Kassam A.B., Prevedello D.M., Carrau R.L. [ et al.] // J. Neurosurg. – 2011. – V. 114, N.6. – P. 1544-1568. 

4.Yasargil M. G. Microsurgery Applied to Neurosurgery / M. G. Yasargil. — Stuttgart: Thieme, 1969.

5.The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system / Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D. [et al.] // Acta Neuropathol. – 2007. – V. 114 (2). – P. 97-109. 

6.Surgical strategies and modern therapeutic options in the treatment of craniopharyngiomas / [Mortini P., Gagliardi F., Boari N., Losa M.] // Crit. Rev. Oncol. Hematol. – 2013. – V. 88 (3). – P. 514-529. 

7.Craniopharyngiomas in children and adults: systematic analysis of 121 cases with long-term follow-up / Karavitaki N., Brufani C., Warner J. T. [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf). – 2005. – V. 62 (4). – P. 397-409. 

8.Gibo H. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery / H.Gibo, C. Lenkey, A. L. Rhoton // J. Neurosurg. – 1981. – V. 55 (4). – P. 560-574. 

9.Repka M. X. Visual outcome after surgical removal of craniopharyngiomas / M. X. Repka, N. R. Miller, M. Miller // Ophthalmology. – 1989. – V. 96 (2). – P. 195-199. 

10.Grković D. Postoperative visual recovery following surgical treatment of craniopharygiomas / D. Grković, S. Barisić // Med. Pregl. – 2016. – V. 69 (3-4). – P. 79-84. 

11.Endoscopic endonasal surgery for craniopharyngiomas: surgical outcome in 64 patients / Koutourousiou M., Gardner P.A., Fernandez- Miranda J.C. [et al.] // J. Neurosurg. – 2013. – V. 119 (5). – P. 1194-1207. 

12.Predictors of visual outcome in patients operated for craniopharyngioma - a Danish national study / Jacobsen M. F., Thomsen A. S., Bach-Holm D. [et al.] // Acta Ophthalmol. – 2018. – V. 96 (1). – P. 39-45. 

13.High prevalence of long-term cardiovascular, neurological and psychosocial morbidity after treatment for craniopharyngioma / Pereira A. M., Schmid E. M., Schutte P. J. [et al.] // Clin Endocrinol (Oxf). – 2005. – V. 62 (2). – P. 197-204. 

14.Intraoperative Neurophysiologic Monitoring: Basic Principles and Recent Update / [Sung-Min Kim., Seung Hyun Kim., Dae-Won Seo, Kwang-Woo] // J. Korean Med Sci. – 2013. – V. 28 (9). – P. 1261–1269. 

 

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність жодного реального чи потенційного конфлікту інтересів (фінансові, персональні, професійні та інші інтереси), які б могли вплинути на думку стосовно предмету чи матеріалів описаних та обговорених в даній рукописі.    

Відмова від відповідальності: Висловлені в представленій статті думки є власними, а неофіційними позиціями установи. 

 Поступила 20.05.202