УДК 617.735-02:616.379-008.64]-089-048.77

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh20223036

 

Эффективность модифицированного поэтапного метода хирургического лечения больных пролиферативной 

диабетической ретинопатией

Вера С. Пономарчук, А. Р. Король, д-р мед. наук; Н. Н. Уманец, д-р мед. наук

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail:  v.zavodnaya@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Пономарчук Вера С.Эффективность модифицированного поэтапного метода хирургического лечения больных пролиферативной диабетической ретинопатией / Вера С.Пономарчук, А.Р. Король, Н.Н. Уманец // Офтальмол. журн. — 2022. — № 1. — С. 30-36.  http://doi.org/10.31288/oftalmolzh20223036

Актуальность. Анти-ФРЭС препараты успешно используются для снижения частоты интра- и послеоперационных  осложнений у пациентов с с пролиферативной диабетической ретинопатией.

Цель. Оценить эффективность модифицированного поэтапного метода хирургического лечения больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, заключающегося в интравитреальном введении 1 мг афлиберсепта с последующей витрєктомией (ВЭ).

Материал и методы. 75 больных (75 глаз). Пациенты были распределены на 3 группы. Группа 1 (контрольная) – пациентам проводилась только ВЭ, группа  2 – до ВЭ проводилась интравитреальная инъекция 1,0 мг афлиберсепта, группа  3  –до витрэктомии  проводилась интравитреальная инъекция 2,0 мг афлиберсепта. 

Результаты. Средние значения остроты зрения оказались достоверно выше в группах 2 и 3 по сравнению с группой контроля как через 2, так и через 6 месяцев (р1-2=0,0001; р1-3=0,0001 на каждый срок наблюдения). Транзиторный гемофтальм в раннем послеоперационном периоде в контрольной группе больных отмечался значимо чаще, чем в группах 2 и 3 (р1-2=0,0003, р1-3=0,0004). Через 2 месяца после хирургического лечения транзиторный гемофтальм также достоверно чаще наблюдался среди больных группы контроля (р 1-2=0,09, р 1-3=0,017). Через 6 месяцев после ВЭ рубеоз радужной оболочки развился на 5 (16,1%)  глазах контрольной группы. В группах 2 и 3  рубеоз  не развился ни в одном случае (р= 0,02).

Выводы. Модифицированный поэтапный метод хирургического лечения позволяет достичь повышения остроты зрения через 2 и 6 месяцев после операции, снизить частоту развития транзиторных гемофтальмов в послеоперационном периоде, а также снизить риск развития рубеоза радужной оболочки в отдаленном периоде.

Ключевые слова: пролиферативная  диабетическая ретинопатия, интравитреальное введение афлиберсепта, витрэктомия

 

Література

1.Zheng Y. The worldwide epidemic of diabetic retinopathy / Zheng Y., He M., Congdon N. // Indian J Ophthalmol. – 2012. – Vol. 60(5). – P. 428-31.

2.Helbig H. Surgery for diabetic retinopathy / Helbig H. // Ophthalmologica. –2007. – Vol.221(2). – P.103-11.

3.Sousa D.C. Analysis of the Cochrane Review: Anti-vascular Endothelial Growth Factor for Prevention of Postoperative Vitreous Cavity Hemorrhage after Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;8:CD008214/ Sousa D.C., Leal I., Costa J. et al // Acta Med Port. – 2017. – Vol. 31; 30(7-8). – P.513-516.

4.Al-Khersan H. Pars Plana Vitrectomy Reoperations for Complications of Proliferative Diabetic Retinopathy / Al-Khersan H., Venincasa M.J., Kloosterboer A. et al. // Clin Ophthalmol. – 2020. – Vol.10 (14). – P.1559-1563.

5.Chen H.J. Effect of intravitreal ranibizumab pretreatment on vitrectomy in young patients with proliferative diabetic retinopathy/ Chen H.J., Wang C.G., Dou H.L. et al. // Ann Palliat Med. – 2020. – Vol. 9(1). – P.82-89.

6.Entezari M. Cryotherapy of sclerotomy sites for prevention of late post-vitrectomy diabetic hemorrhage: a randomized clinical trial / Entezari M., Ramezani A., Ahmadieh H. et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2010. – Vol. 248 (1). – P.13-9.

7.Yeh P. T. Cryotherapy of the anterior retina and sclerotomy sites in diabetic vitrectomy to prevent recurrent vitreous hemorrhage: an ultrasound biomicroscopy study / Yeh P.T., Yang C.M., Yang C.H. // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112(12). –  P.2095-102.

8.Yang CM. Intravitreal long-acting gas in the prevention of early postoperative vitreous hemorrhage in diabetic vitrectomy / Yang C.M., Yeh P.T., Yang C.H. // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114 (4). – P. 710-5.

9.Wang D.Y. Perioperative anti-vascular endothelial growth factor agents treatment in patients undergoing vitrectomy for complicated proliferative diabetic retinopathy: a network meta-analysis / Wang D.Y., Zhao X.Y., Zhang W.F. // Sci Rep. – 2020. – Vol.10(1). – P. 18880.

10.Pasyechnikova N.V. Intravitreal ranibizumab for the treatment of choroidal neovascularizations associated with pathologic myopia: a prospective study/  N.V. Pasyechnikova, V.O. Naumenko, A.R Korol, O. S. Zadorozhnyy [et al.] // Ophthalmologica. – 2015. – Vol. 233(1). – P.2-7. 

11.Chen E. Use of intravitreal bevacizumab as a preoperative adjunct for tractional retinal detachment repair in severe proliferative diabetic retinopathy / Chen E., Park C.H. // Retina. – 2006. – Vol. 26(6). – P. 699-700.

12.Yeoh J. Avastin as an adjunct to vitrectomy in the management of severe proliferative diabetic retinopathy: a prospective case series / Yeoh J., Williams C., Allen P. // Clin Exp Ophthalmol. – 2008. – Vol. 36(5). – P. 449-54.

13.Rizzo S. Injection of intravitreal bevacizumab (Avastin) as a preoperative adjunct before vitrectomy surgery in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy (PDR) / Rizzo S., Genovesi-Ebert F., Di Bartolo E. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2008. – Vol. 246(6). – P. 837-42.

14.El-Batarny A.M. Intravitreal bevacizumab as an adjunctive therapy before diabetic vitrectomy / El-Batarny A.M. // Clin Ophthalmol. – 2008. – Vol. 2(4). – P. 709-16.

15.Ahmadieh H. Intravitreal bevacizumab for prevention of early postvitrectomy hemorrhage in diabetic patients: a randomized clinical trial / Ahmadieh H., Shoeibi N., Entezari M. // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116(10). – P. 1943-8.

16.Yeh P.T. Bevacizumab pretreatment in vitrectomy with silicone oil for severe diabetic retinopathy // Yeh P.T., Yang C.M., Lin Y.C. // Retina. – 2009. – Vol. 29(6). – P. 768-74.

17.Пономарчук Віра С. Концентрація фактору росту ендотелію судин в склоподібному тілі і особливості вітректоміі у пацієнтів з проліферативною діабетичною ретинопатією після інтравітреальної ін'єкції різних доз афліберсепта / Пономарчук Віра С., Уманець М. М., Величко Л.М. // Всеукр. науково-практич. конф. «Актуальні питання офтальмології», 22-23 вересня 2021 р. : матеріали. – Миколаїв, 2021.

18.Пономарчук Віра С. Рівень фактору росту ендотелію судин у скловидному тілі в залежності від вихідного загальноклінічного та офтальмологічного статусу хворих на проліферативну діабетичну ретинопатію / Пономарчук Віра С., Величко Л.М., Уманець М.М. // Офтальмол. журн. – 2021. – №4. – С.19-25.

19.Ferrara N. Role of vascular endothelial growth factor in physiologic and pathologic angiogenesis: therapeutic implications / Ferrara N. // Semin Oncol – 2002. – Vol. 29(6) (Suppl. 16). – P. 10-4.

20.Korol A. Comparison of Efficacy of Intravitreal Ranibizumab and Aflibercept in Eyes with Myopic Choroidal Neovascularization: 24-Month Follow-Up / A. Korol, T. Kustryn , O. Zadorozhnyy [et al.] // J Ocul Pharmacol Ther. – 2020. Vol. 36(2). – P.122-125.

21.Gupta A. Six-month visual outcome after pars plana vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy with or without a single preoperative injection of intravitreal bevacizumab / Gupta A, Bansal R, Gupta V. // Int Ophthalmol. – 2012. – Vol. 32(2). – P. 135-44.

22.Hu L. Evaluation of vitrectomy combined preoperative intravitreal ranibizumab and postoperative intravitreal triamcinolone acetonide for proliferative diabetic retinopathy / Hu L., Chen Q., Du Z. // Int Ophthalmol. – 2021. – Vol. 41(5). – P. 1635-42.

23.Lo W.R. Visual outcomes and incidence of recurrent vitreous hemorrhage after vitrectomy in diabetic eyes pretreated with bevacizumab (avastin) / Lo W.R., Kim S.J., Aaberg T.M. Sr. // Retina. – 2009. – Vol. 29(7). – P. 926-31.

24.Castillo Velazquez J. Bevacizumab before Diabetic Vitrectomy: A Clinical Trial Assessing 3 Dosing Amounts / Castillo Velazquez J., Aleman I., Rush S.W. // Ophthalmol Retina. – 2018. – Vol. 2(10). – Р. 1010-1020.

25.Zhao L.Q. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy / Zhao L.Q., Zhu H., Zhao P.Q. // J Ophthalmol. – 2011. –Vol. 95(9). – Р. 1216-22

26.Рубан А.М. Фактори ризику розвитку неоваскулярної глаукоми після міні-інвазивної вітретомії із проліферативною діабетичною ретинопатією / А. М. Рубан //  Медична інформатика та інженерія. – 2014. – № 3. – C.51-56.

 

Авторы выражают благодарность Е. И. Драгомирецкой за помощь в статистической обработке данных. 

Участие авторов: проведение интравитреальных инъекций, набор и анализ материала, обработка, написание текста – Вера С. Пономарчук; идея применения 1 мг афлиберсепта, редактирование текста - А. Р. Король; концепция и дизайн исследования, проведение хирургических вмешательств, редактирование – Н. Н. Уманец. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Наружные источники финансирования отсутствуют.  

 

Поступила 11.01.2022