УДК 617.735-006.487-089:615.28.032] :001.895

Высокодозовая интравитреальная химиотерапия в лечении ретинобластомы высокого риска  

Боброва Н.Ф., Сорочинская Т.А., Тронина С.А., Романова Т.В., Братишко А.Ю.

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

 

Актуальность. Наиболее перспективной областью полихимиотерапии ретинобластомы (РБ) является локальное интравитреальное введение цитостатика – интравитреальная химиотерапия (ИВХТ), которая в сочетании с системной полихимиотерапией позволяет оказывать максимальное влияние на опухоль.

Цель – усовершенствовать метод первичной комбинированной полихимиотерапии (ПХТ) за счет увеличения дозы и уменьшения интервала ИВХТ цитостатиком мелфалан в случаях ретинобластомы высокого риска.

Материал и методы. Согласно усовершенствованному методу, интравитреальная инъекция цитостатика мелфалан проводилась в дозе 20 или 30 мкг в 0,1 мл, в зависимости от размера опухоли и типа витреальных клонов при сокращении сроков инъекций до 10-11 дней. Предлагаемый метод лечения был применен у 7 пациентов в возрасте от 2 до 60 месяцев (в среднем 42±4,1 месяца) на 8 глазах с опухолями высокого риска большого размера – в стадии T3 – на 7 глазах, в стадии T2 – на 1 глазу.

Результаты. Предложенный метод лечения РБ високого риска стадии T3 +/- с витреальными клонами, который включает в себя локальную химиотерапию в повышенной дозе 20 мкг или 30 мкг в 0,1 мл каждые 10-14 дней на фоне разработанного способа сочетанной ПХТ с проведением системной ПХТ – хеморедуктации каждые 3 недели, позволяет обеспечить регрессивные изменения ретинобластомы – уменьшение размера, уплотнение и кальцификацию опухоли, резорбцию, кальцификацию и некротические изменения витреальных клонов в случаях, когда стандартная доза интравитреальной химиотерапии 10 мкг в 0,1 мл является недостаточной. 

Основными показаниями для увеличения дозы мелфалана являются:

 - 20 мкг – опухоли большого размера T2 -T3 стадий с нарушением целостности опухолевой капсулы, витреальные клоны класса «пыль» или «облако», макулярная или юкстапапиллярная локализация очагов РБ;

- 30 мкг – опухоли большого размера T3 стадии с разрывом капсулы и выходом фрагментов опухоли в стекловидное тело, витреальные клоны класса «сферы», отсутствие зрения и перспективы его восстановления, в качестве альтернативы энуклеации при отказе родителей от нее.

Ключевые слова: ретинобластома, интравитреальная химиотерапия, сочетанная химиотерапия, дети

Литература

1.Боброва Н.Ф. Спосіб комбінованого лікування ретинобластоми/ Н.Ф.Боброва, Т.А.Сорочинская // ПУ 55690 2010 Промислова власність. Офіційний бюлетень. – 2010. – № 24. – C. 15-34

2.Боброва Н.Ф. Комбинированная (интравитреальная и внутривенная) полихимиотреапия в системе органосохранного лечения ретинобластомы / Н.Ф. Боброва, Т.А. Сорочинская // Офтальмол. журн. – 2011. – № 2. – С. 38-44.

3.Боброва Н.Ф. Локальная химиотерапия ретинобластом / Н.Ф.Боброва, Т.А.Сорочинская // Сб.науч. трудов, научно-практическая конференция офт. с международным участием «Восток-Запад», Уфа. –2011. – С. 374-376.

4.Боброва Н.Ф. Эффективность сочетанной полихимиотерапии ретинобластомы / Н.Ф. Боброва, Т.А. Сорочинская // Мат. Всеукраїнськ. наук.-практ. конф. «Актуальні питання офтальмології». – Одеса, Івано-Франківськ, 2019. – С. 9–11.

5.Боброва Н. Ф. Ультраструктурные изменения сетчатки кролика при однократном интравитреальном введении различных доз мелфалана / Н. Ф.Боброва, Т. А.Сорочинская, Н.И.Молчанюк, А. Ю. Братишко // Офтальмол. журн. – 2020. – № 4. – С. 50-55.

6.Боброва Н.Ф., Сорочинська Т.А., Троніна С.А., Братішко О.Ю. Спосіб лікування високоризикових та рецидивуючих ретинобластом; № 101618 Опубл. 04.01.2021, бюл. № 19.

7.Bobrova N. Current retinoblastoma management with intravitreal chemotherapy application / N. Bobrova, T. Sorochinskaya // Abstract Book Joint Congress of SOE/AAO. – 2011. – Geneva, Switzerland. – P.146-147

8.Bobrova N.F. Intravitreal Chemotherapy – the first line of Retinoblastoma salvage eye treatment. / N.F. Bobrova, T.A.Sorochinskaya, I.M. Levytskyy // Book of Abstracts 39th Annual Meeting of European Society, Germany. – 2013. – P. 82.

9.Bobrova N.F. Different melphalan dozes intravitreal influence on rabbit’s retina /N.F. Bobrova, T.A. Sorochynska, I.M. Levytskyy // Abstract Book of Meeting Ophthalmic oncology group. – Moscow, Russia. – 2015.- P.51

10.Ghassemi F. Intravitreal melphalan for refractory or recurrent vitreous seeding from retinoblastoma. / Ghassemi F, Shields C. // Arch Ophthalmol. – 2012. – V. 130. – P. 1268-1271. 

11.Ghassemi F. Risk definition and management strategies in retinoblastoma: current perspectives / F. Ghassemi, A. Khodabande // Clinical Ophthalmology. – 2015. –V.9. – P. 985–994.

12.Munier F.L. Intravitreal chemotherapy for vitreous seeding in retinoblastoma: Recent advances and perspectives / F.L. Munier, M.C. Gaillard, A. Balmer, M. Beck-Popovic // Saudi Journal of Ophthalmology. – 2013. – V. 27. – P. 147–150.

13.Seregard S. Intravitreal chemotherapy for recurrent retinoblastoma in an only eye / S. Seregard, B. Kock, E. Trampe // Br J Ophthalmol. – 1995. – V. 79. – P. 194–195.

14.Shields C.L. Intravitreal melphalan for persistent or recurrent retinoblastoma vitreous seeds: preliminary results. / C.L. Shields, F.P. Manjandavida, S. Arepalli et al. // JAMA Ophthalmol. – 2014. – V. 132. – № 3 . – P. 319–325.

15.Suzuki S. Vitreous injection therapy of melphalan for retinoblastoma (abstract). / S Suzuki, A Kaneko // 15th Biennial Meeting. International Society of Ocular Oncology. – Buenos Aires, Argentina –2011. – November 14-17

16.Suzuki S. Intravitreal injection of melphalan for intraocular retinoblastoma/ S Suzuki, Y Aihara, M Fujiwara, S Sano, A Kaneko // Jpn J Ophthalmol. Epub 2015. – Mar.

 

Відомості про авторів та розкриття інформації

Автор листування: Троніна Світлана Альфредівна - filatov.detskoe7@gmail.com

Відмова від відповідальності: висловлені у поданій статті думки всіх авторів є їх власними

Джерело підтримки: відсутнє.

Декларація про конфлікт інтересів: автори заявляють про відсутність жодного реального чи потенційного конфлікту інтересів (фінансові, персональні, професійні та інші інтереси), які б могли вплинути на думку стосовно предмету чи матеріалів описаних та обговорених в даній рукописі.    

 

Надійшла 20.05.2022