https://doi.org/10.31288/oftalmolzh20142118134

On the choice of an effective strategy and tactics in the early diagnosis, prevention and treatment of open — angle glaucoma

O. V. Svetlova, A. A. Ryabtseva, I. N. Koshits, F. N. Makarov, M. G. Guseva, M. V. Zaseeva

Summary. Discussion aspects of the pathogenesis of open — angle glaucoma (OAG) were considered in view of the pathophysiological processes occurring in the fibrous layer of the eye (FOG) in this disease. The new medical technology of early diagnosis prevention and treatment of OAG, tested in the clinic was described, using the following author's techniques:

—Evaluation of functional stability of the scleral lamina cribrosa deflection (CPF); Evaluation of the functional state of FOG according of levels rigidity and scleral fluctuations;

—Evaluation of the eyes belonging to the area with low, medium or high rates of IOP;

—Determination of the IOP values of the patient in the elderly and in young age;

—Methods to reduce stiffness of FOG and to restore the functional capacity of the sclera to the fluctuations with hypotensive gentle therapeutic effects of a new generation of non — invasive laser — hypotensive sclerotomy (LNGS).

Using a modified by authors the measurement platform of the pneumoanalizator ORA the functional regulatory features of the fluctuations of the sclera in healthy and glaucoma eyes were revealed and described, and it was found also that the level of rigidity FOG uniquely identifies the current level of the average IOP in the eye (p < 0,001). The problems of metrological assurance of IOP accuracy of IOP measurement were examined. It was revealed relatively low instrumental accuracy of IOP measurement using any of the conventional methods. The low quality of the elaboration of GOSTR ISO 8612—2010 «Ophthalmic Instruments» Tonometers» was marked, which legally allows to apply in Russia even ophthalmomanometers with unacceptably high level of relative error (more 70 %). The conclusion about the absolute necessity of accelerated development of the international standard of measurement accuracy of IOP and adequate program of certification of ophthalmomanometers was made.

It was revealed partial contradictions in pathogenetic validity of recommendations of the European Society Glaucoma for reducing of IOP level at 20, 30 or 40 % as a way to stop the progression of glaucoma. It is noted that such recommendations to achieve target pressure (CD) in the traditional sense, lead to a deterioration of the metabolism and accelerate the growth of FOG rigidity, and therefore IOP.

We examine the uncertainty and inconsistency of the concept of «target pressure» (CD). It was found that while there are no full — fledged independent pathogenetic criteria for CSDs, and physiological basis of the comparison as reliably worked norms / standards for healthy IOP or glaucoma eyes. These facts, and the lack in the eye of the mechanism of physiological control of level of IOP and relatively low instrumental accuracy of IOP measurements in any of the traditional ways, has led the authors to the conclusion about the lack of reliable criteria for «IOT level» and the «target pressure» at this stage. As prognostic criteria for early diagnosis and effective treatment of OAG authors suggest to use not so only the level of IOP, but to use more pathogenetically based criteria: as rigidity FOG and the fluctuation of the sclera, the stability of the CPF to deflection gradually expanding, if possible, its use in clinical practice. In the prevention and treatment of OAG authors recommend direct efforts to preserve visual function by simultaneously restoring function of the scleral fluctuations, reduce stiffness of FOG and increase resistance of CPF to deflection.

Литература

1.Абрамов В. Г., Акпатров А. И. Коэффициент ригидности глаза в свете повторных измерений // Вестн. офтальмол. — 1983. — № 1. — С. 14-17.

2.Абрамова Т. В., Смердов И. Л. Исследование достоверности показаний транспальпебрального индикатора внутриглазного давления ИГД — 02 и целесообраз¬ность его применения врачами общей практики // Поликлиника. — 2012. — № 1. — C. 60-61.

3.Аветисов С. Э., Бубнова И. А., Антонов A. A. Биомеханические свойства роговицы: клиническое значение, методы исследования, возможности систематизации подходов // Вестн. офтальмол. — 2010. — Т. 126. — № 6. — С. 3-7.

4.Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Consilium Medicum. — 2001. — С.3-9.

5.Астахов Ю. С. Глазо-орбитальный пульс и клиническое значение его исследования: Дисс... докт — ра мед. наук. — Л.,1990.

6.Астахов Ю. С., Акопов Е. Л., Потёмкин В. В. Аппланационная и динамическая контурная тонометрия: сравнительный анализ // Офтальм.ведомости. — 2008. — Т.1. — № 1. — С.4-12.

7.Астахов Ю. С., Акопов Е. Л., Потёмкин В. В. Срав-нительная  характеристика  современных методов тонометрии // Вестн.офтальмол. — 2008. — № 5. — С.11-14.

8.Бакбардин Ю., Кондратенко Ю. Тонометрические, то-нографические и гониоскопические методы исследования. — Киев, 1997. — 59с.

9.Бакшинский П. П. Влияние консервативной терапии и хирургического лечения на регионарную гемодинамику глаза при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. — М., 2000. — 20 с.

10.Белоусова Е. В. Оптимизация методов определения внутриглазного давления при патологических и послеоперационных изменениях роговицы. — Авторе-фер...дисс.канд.мед.наук. — М., 2011. — 26 с.

11.Богомолов О. Т., Симчера В. М. Экономике нужны надежные показатели. —  Развитие и экономика. — Март, 2012. — № 2. — С.84.

12.Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. — СПб.: Питер, 2003. — 688 с.

13.Волков В. В. Блеск и нищета современной фармакотерапии // Всеросс. конф., посв. 25-летию СПб. филиала ФГБУ «МНТК МГ». — СПб., 2012. — До¬клад. — www. eye — portal.ru.

14.Засеева М. В. Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах. Дисс... канд. мед. наук. — ВМА, СПб. — 2009. — 145 С.

15.Засеева М. В., Светлова О. В., Кошиц И. Н. Практический способ определения индивидуального вну-триглазного давления в молодости по измерениям его текущего значения в пожилом возрасте методом Маклакова двумя разными грузами. (Планирование требуемых параметров гипотензивных операций но¬вого типа). — Брошевские чтения 2007: Сб. научн. тр. — Самара. — 2007. — С. 65- 77.

16.Емельянова Н. А. А. Н. Маклаков — изобретатель, ученый, врач // Глаукома. — 2002. — № 2. — С.52- 55.

17.Казанова С. Ю. Тонометрия. Цена ошибки измерения. — Сб. научн.стат. X Междунар. конгресса Глаукома: Теории, Тенденции, Технологии. — М., 2012. — С. 151-153.

18.Козлов В. И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности оболочек глаза при изменении офтальмотонуса. — Вестн. офтальм. — 1967. — № 2. — С. 5-9.

19.Костова С., Ангелов Б., Петкова Н. Сравнительное ис-следование внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме, измеренное с помощью контурного динамического тонометра Pascal, апла-национного тонометра Goldmann и аппланационного тонометра Маклакова. — Клинич. офтальмол. — 2009. — Том10. — № 4. — С.123- 125.

20.Котляр К. Е., Кошиц И. Н. Ригидность глаза. Биомеха-нические и клинические аспекты. — Научн. — практ. конф. «Биомеханика глаза 2009» МНИИ ГБ им. Гель-мгольца: Сб. тр. — М. — 2009. — С.121-126.

21.Котляр К. Е., Светлова О. В., Кошиц И. Н. Биомеханическое обоснование разработки современных методов лечения открытоугольной глаукомы. — Фундамен¬тальные исследования в технических университетах: Мат. научн. — технич. конф. — 1997, СПб. — Издат. СПб. ГТУ. — С. 278- 279.

22.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Засеева М. В., Макаров Ф. Н. Ригидность и эластичность фиброзной оболочки глаза. Биомеханические и клинические аспекты. — Научн. — практ. конф. «Биомеханика гла¬за 2009» МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Сб. тр. — М., 2009. — С.126- 133.

23.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Котляр К. Е., Макаров Ф. Н., Смольников Б. А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о пато¬генезе первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. — 2005. — № 1. — С. 41-62.

24.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Макаров Ф. Н. О современных требованиях к офтальмологическому образованию в Российской федерации. — Брошевские чтения — 2012: Тр. Всеросс. конф., посв. 110-летию со дня рожд. Т. И. Брошевского / Под ред. Г. П. Котельникова, Г Н. Гридасова, В. М. Малова. — Самара: ООО «Офорт»: ГБОУ ВПО «СамГМУ». — С.18-23.

25.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Макаров Ф. Н. О современных требованиях к высшему и постдипломному офтальмологическому образованию. — Росс. детск. офтальмол. — 2012. — № 4. — С.23- 27.

26.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Макаров Ф. Н. О современных требованиях к офтальмологическому образованию в РФ. — Офтальмол. журн. — 2013. — №1. — С. 74- 83.

27.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Рябцева А. А., Дроздова Г. А. , Засеева М. В. Использование данных пнев-моанализатора ORA или двукратной тонометрии по Маклакову для расчёта параметров лазерной непро-никающей гипотензивной склеротомии (ЛНГС). Научн. — практ.конф. «Глаукома: реальность и перспективы» ГУ НИИ ГБ РАМН: В Сб. тр. — М. — 2008. — С. 110-119.

28.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Рябцева А. А., Мака¬ров Ф. Н., Засеева М. В., Мустяца В. Ф. Роль ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры в ранней диагностике открытоугольной глаукомы //Офтальмол. журн. — 2010. — № 6. — С.76- 88. (www. organum — visus.com).

29.Любимов Г. А. История развития и биомеханическое содержание измерения внутриглазного давления по Маклакову // Глаукома. — 2006. — № 1. — С. 43- 49.

30.Маклаков А. Н. Офтальмометрия. — 1892. — 35 с.

31.Назаров Н. Г. Метрология. Основные понятия и математические модели. — М.: Высшая школа, 2002. — 348 с.

32.Нестеров А. П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол. — 1998. — № 2 — С.3-6.

33.Новости глаукомы. Какие ошибки делают офтальмологи при измерении ВГД? — 2012. — www.eye — portal. ru

34.Рябцева А. А., Сергушев С. Г., Хомякова Е. Н., Кошиц И. Н. Биомеханическое обоснование и эффективность лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии. — «Фёдоровские чтения 2008»: Сб. тр. научн. — практ. конф. МНТК МГ им.акад. С. Н. Фё-дорова. — М. — 2007. — С.158- 159.

35.Рябцева А. А., Сергушев С. Г., Хомякова Е. Н., Светлова О. В., Кошиц И. Н. Лазерная гипотензивная непроникающая склеротомия. Биомеханика глаза 2007: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. —  М., 2007. — С. 147-151.

36.Светлова О. В. Функциональные особенности взаи-модействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии. — Автореф. дисс... д.м.н.. — М., 2010. — 55 с.

37.Светлова О. В., Балашевич Л. И., Засеева М. В., Дроздова Г. А., Макаров Ф. Н., Кошиц И. Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Глаукома. — 2010. — № 1. — С.26- 40.

38.Светлова О. В., Балашевич Л. И., Рябцева А. А., Макаров Ф. Н., Засеева М. В., Кошиц И. Н. Определение принадлежности глаза к индивидуальной зоне нормы офтальмотонуса по критерию ригидности его фи¬брозной оболочки // «Российская глаукомная школа. Конф. «Глаукома: теория и практика»: Сб.научн.тр. — Санкт — Петербург, 2011. — С.97- 109.

39.Светлова О. В., Дроздова Г. А., Балашевич Л. И., Засеева М. В., Рябцева А. А., Макаров Ф. Н., Кошиц И. Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого зве¬на в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Морфология. — 2009. — Т.136. — № 5. — С. 5-10.

40.Светлова О. В., Засеева М. В., Кошиц И. Н. Ригидность склеры — достоверный критерий оценки уровня и диапазона скачков ВГД в здоровых и глаукомных глазах // Съезд офтальмол. России, 8-й: Сб. науч. тр., М., 2005. — С. 214-215.

41.Светлова О. В., Засеева М. В., Суржиков А. В., Кошиц И. Н. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия // Глау¬кома. — 2003. — № 1. — С.51-59.

42.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Биомеханические аспекты   профилактики   индивидуальных расстройств офтальмотонуса   //   «Биомеханика   глаза 2001»: Сб.научн.тр. — МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М. — 2001. — С.65- 94.

43.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Старение оболочек глаза - возможное ключевое звено в патогенезе открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмол. России,7 -й:Сб.научлр. - М. - 4.1. - 2000. - С.193.

44.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Дроздова Г. А., Засеева М. В., Ленкевич А. В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (4асть I) // Глаукома. - 2008. - № 4. - С.49- 64.

45.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Дроздова Г. А., Засеева М. В., Ленкевич А. В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (4асть II) // Глаукома. - 2009. - № 1. - С.46- 53.

46.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Засеева М. В. Восстановление функциональной способности склеры к микрофлуктуациям объёма - объективный критерий момента достижения давления цели // Съезд офтальмол. России, 9-й: Сб. науч. тр., М., - 2010. - С. 170.

47.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Засеева М. В. Ригидность склеры - независимый и достоверный критерий в диагностике открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмол. России, 9 - й: Сб. науч. тр., М., - 2010. - С. 171.

48.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Макаров Ф. Н. О патогенезе открытоугольной глаукомы и физиологических требованиях к её профилактической или лечебной фармакотерапии // Сб. тр. всеросс. конф., посв. 25 -летию СПб. филиала ФГБУ «МНТК МГ». - 2012. -СПб. - С.265- 272.

49.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Рябцева А. А., Макаров Ф. Н. О патогенетической обоснованности традиционных и новых способов профилактики, ранней диагностики и лечения открытоугольной глаукомы. 4асти 1-3. - Брошевские 4тения - 2012: Тр. Все-росс.конф., посв. 110 - летию со дня рожд. Т. И. Брошевского / Под ред. Г. П. Котельникова, Г. Н. Грида-сова, В. М. Малова. - Самара: ООО «Офорт»: ГБОУ ВПО «СамГМУ». - С. 208-223.

50.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Рябцева А. А., Макаров Ф. Н. Патогенез открытоугольной глаукомы и инновационные динамические методы её ранней диагностики. 4.1. Патогенез / 4.2. Диагностика. - Сб.тр. X Конгресса «Глаукома: теории, тенденции, технологии. НКТ Клуб Россия». - М. - 2012. - С.67- 79.

51.Светлова О. В., Рябцева А. А., Макаров Ф. Н., Кошиц И. Н. Устойчивость к прогибу решётчатой пластинки и функциональные нарушения микро¬флуктуации склеры - два ключевых звена в ранней диагностике и профилактике глаукомы. - Российская глаукомная школа: Сб. научн. тр. конф. «Глаукома: теория и практика». - СПб.,2012. - С.196-197.

52.Светлова О. В., Суржиков А. В., Кошиц И. Н. Биомеханическое обоснование эффективности новых гипотензивных воздействий // Биомеханика глаза 2002. - МНИИ ГБ им.Гельмгольца: Сб.науч.тр. - М., 2002. - С.70-78.

53.Светлова О. В., Суржиков А. В., Соболев Д. А., Смольников Б. А., Засеева М. В., Иомдина Е. Н., Кошиц И. Н. Биомеханическая оценка достоверного диапазона модуля Юнга склеры для разработки норм ригидности здоровых и глаукомных глаз // Биомеханика глаза 2002. - МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Сб. науч. тр. - М., 2002. - С.96- 100.

54.Сорочкин Е. К. - Об эффективности повторной тонометрии и погрешности измерения тонометрических объектов. - Вестн. офтальм. - 1981. - N 3. - С.45- 47.

55.Хомякова Е. Н, Рябцева А. А., Сергушев С. Г., Кошиц И. Н Новый подход к лечению пациентов с дале-козашедшей глаукомой. - Врач - аспирант. -М. -2007. - № 4(19). - С. 305- 310.

56.Шпак А. А., Малаханова М. К., Шормаз И. Н Оценка стереометрических параметров диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки на приборе HRT III. Сообщ. 3. Сравнение ошибки методов гей-дельбергской ретинотомографии и спектральной оптической когерентной томографии // Глаукома. -2011. - № 2. - С.8-11.

57.AIGS Consensus on Intraocular Pressure. Draft Statement. The Measurement of Intraocular Pressure. Prelimi¬nary Report. - 2007. - P. 49.

58.Bland J. M., Altman D. G. Statistical methods for assessing agreement between measurement // Biochimica Cli-nica. - 1987. - Vol. 11. - P. 399- 404.

59.Boehm A. G., Weber A., Pillunat L. E., Koch R., Spoerl E. Dynamic Contour Tonometry in Comparison to In-tracameral IOP Measurements // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2008. - Vol.49. - № 6. - P.2472- 2477.

60.Bordon A. F., Katsumi O., Hirose T. Tonometry in pediatric patients: a comparative study among Tono - pen, Perkins, and Schiotz tonometers // J. of pediatric ophthal¬mology and strabismus. - 1995. - 32(6). - P.373-377.

61.Feltgen N., Leifert D., Funk J. Correlation between central corneal thickness, applanation tonometry, and direct in-tracameral IOP readings // Br.J. Ophthalmol. - 2001. - Vol.85. - P.85-87.

62.Grieshaber M. C. at.al. Relationship between ocular pulse amplitude and systemic blood pressure measurements. - Acta ophthalmologica. - 2009. - Vol.87. - H.3. - P.329- 334.

63.Hoffmann E. M., Pfeiffer N., Barleon L., Grus F. H.. Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry: comparison of intraocular pressure measurements in the course of product certification according to EN ISO 8612:2001 (in German) // Ophthalmology. — 2006. — 103(4). — Р.317- 320.

64.Kanngiesser H. E., Kniestedt C., Robert Y. C. Dynamic contour tonometry: presentation of a new tonometer // J. Glaucoma. — 2005. — 14. — Р.344- 350.

65.Karakan C. E., Wilke К. О повторяемой тонометрии // МРЖ. — 1972. — № 5. — С.289.

66.Moses Robert A. Theory of the Schiotz tonometer and its empirical calibration // Tr. Am. Ophth. Soc. — 1971. — vol. 69. — P. 494- 562.

67.Phelps C. D., Phelps G. K. Измерение ВГД: исследование его воспроизводимости // МРЖ. — 1976. — № 7. — С9. — N 564.

68.Elliot M. Kirstein, Ahmed Elsheikh and Pinakin Gun-vant. Tonometry — Past, Present and Future.// Glau¬coma — Current Clinical and Research Aspects. — In Tech,2011. — 376 p./ P. 85- 108.

69.Rinner P. Neues zur Tonometrie des Auges // Bericht der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft. — 1918. — P. 62- 68.

70.Rцmer P. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекций. Второй том. Пер. с немецкого издания д-ра мед. Г. С. Канцеля, под ред. проф. Императорской Военно-Медицинской Академии академика Л. Г Беллярминова. — С. Петербург. — Издательство«Практическая медицина (В. С. Этиннгер)». — 1913. — 805 с.

71.Shah S. Accurate intraocular pressure measurement — the myth of modern ophthalmology? // Ophthalmology. — 2000.— Vol. 07. — P. 1805- 1807. 72.Svetlova O. V., Zinovieva N. V., Krylova I. S., Koshitz I. N., Smolnikov B. A., Fyodorova E. M., Kotliar K. E. Elaboration of the Conception of the Biomechanical Model of the Aqueous Outflow // Russian Journal of Biomechanics. —2001.— № 3. — P. 23- 29.

73.Tonnu P-A., Ho T., Newson T. et al. The influence of central corneal thickness and age on intraocular pressure measured by pneumotonometry, non — contact tonometry, the Tono — Pen XL and Goldmann applanation tonometry // British J. of Ophthalmolog. — 2005. — Vol. 89. — P. 851- 854.