Полный текст Pdf 

УДК 617.7-006.81-036.8

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh201054655

ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ ПРИ ЕЕ ЛЕЧЕНИИ 90SR БРАХИТЕРАПИЕЙ+ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ, РАДИОТЕРМОТЕРАПИЕЙ И ПЕРВИЧНОЙ ЭНУКЛЕАЦИЕЙ

А. С. Буйко, проф., гл. науч. сотр.

ГУ «Институт ГБ и ТТ им. В. П. Филатова» НАМH Украины, Одесса

Вивчити показники виживаності хворих увеальною меланомою (УМ) при лікуванні органозберегаючими 908гбрахитерапією+фотокоагуляція (90Sr+0K) та радиотерапією+локальна НВЧ-гіпертермия (РТТ) в порівнянні з первинною енуклеацією. Ретроспективний порівняльний аналіз виживаності хворих УМ за методом Каплан-Мейера. Групи пацієнтів були досить однорідні за значеннями основних клінічних предикторів ризику (локалізація і розмір пухлини, вік, стать) хворих УМ. Не було знайдено статистично значущих (Log-Rank тест=0,27; р=0,78) відмінностей показників виживаності хворих УМ в разі енуклеації (282) проти 515 хворих які лікувались 90Sr+<L>K. Не знайдено також статистично значущих (Log-Rank Test=1,79; p=0,096) відмінностей показників виживаності хворих УМ в разі енуклеації (174) проти 79 хворих які лікувались РТТ. Але в разі невдачі лікування комбінованим 90Sr+0Kметодом, яке закінчилось енуклеацією (186), показники цих хворих були статистично значуще (Log-Rank тест=2,4;p=0,01) гірше, ніж показники хворих, лікування яких мало успіх. Показники 5-та 10-річної виживаності як групи хворих з увеальними меланомами позадній частини ока, які лікувались 90Sr брахитерапією+фотокоагуляція (I), проти групи первинної енуклеації з еквівалентними УМ, так і груп хворих, які лікувались РТТ (II) проти первинної енуклеації, не мають статистично значущих відмінностей — Log-Rank тест=0,27(I); р=0,78 и Log-Rank тест =1,79;p=0,096 (II). Винайдена нами розкиданість показників частоти резорбції у непереривному ряді (1—8 мм) розмірів УМ, яка лікувалась 90Sr+<L>K, а також випадки з позитивними показниками лікування пухлин розмірами 6—8мм (табл. 1), виправдовують доцільність модифікування 90Sr апплікаторів, методики їх контакту зі склерою, застосування ад'ювантних засобів лікування (кріодеструкція, ТТТ) для покращення показників лікування УМ.

Ключевые слова: увеальная меланома, 908г-брахитерапия+фотокоагуляция, радиотермотерапия, первичная энуклеация, выживаемость больных

Ключові слова: увеальна меланома, 908г-брахітерапія+фотокоагуляція, радіотермотерапія, первинна енуклеація, виживаність хворих

 

ЛИТЕРАТУРА

1.Бровкина А. Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы // Вестн. офтальмол. — 2006. — № 1. — С. 13 — 16.

2.Бровкина А.Ф, Вальский В. В. , Гусев Г. А. и др. Риск метастазирования меланом хориоидеи после брахитерапии // Вестн. офтальмол. — 2003. — № 2. — С. 26 — 28.

3.Вит В.В, Буйко А.С, Драгомирецкая Е. И. Оценка степени злокачественности увеальной меланомы на основе использования кластерного анализа // Офтальмол. журн. — 2004. — № 6. — С. 18 — 23.

4.Вит В. В. Патологическая анатомия и лечебный патоморфоз пигментных новообразований увеального тракта глаза // Диссерт. ...д-ра мед. наук. — Одесса, 1986. — 406 с.

5.Терентьева Л.С, Вит В. В. Полякова С. И. Прогностическое зачение фактора вторичной глаукомы при органосохранном лечении увеальной меланомы // Офтальмол. журн. — 2004. — № 6. — С. 8 — 12.

6.Almony A, Breit S, Zhao H et al. Tilting of radioactive plaques after initial accurate placement for treatment of uveal melanoma // Arch Ophthalmol 2008; 126(1):65- 70.

7.Augsburger JJ, Lauritzen K, Gamel JW et al. Matched group study of preenucleation radiotherapy versus enucleation alone for primary malignant melanoma ofthe choroid and ciliary body // Am J Clin Oncol. 1990; 13:382- 387.

8.Augsburger JJ, Schneider S, Freire J, Brady LW. Survival following enucleation versus plaque radiotherapy in statistically matched subgroups of patients with choroidal mela-nomas: results in patients treated between 1980 and 1987 // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 1999;237:558- 67.

9.Bechrakis NE, Sehu KW, Lee WR Transformation of Cell Type in Uveal Melanomas // Arch Ophthalmol.2000;118:1406-1412

10.Bechrakis N, Lakotka N, Alekian L et al. Langzeitergebnisse nach Ruthenium-106 Brachytherapie // Spektrum der Augenheilkunde 2009:23/2;85

11.Bergman L, Nilsson B, Lundell G et al. Ruthenium Brachytherapy for Uveal Melanoma, 1979- 2003 // Ophthalmology 2005;112:834-840

12.Char DH, Kroll S, Quivey JM, Castro J. Long term visual outcome of radiated uveal melanomas in eyes eligible for randomisation to enucleation versus brachytherapy // Br J Ophthalmol 1996;80:117- 124.

13.Char DH, Miller T, Crawford JB. Analysis of melanoma cell type in uveal melanoma following treatment failure //Am J Ophthalmol. 2004;138(4):543-546.

14.Chabert S, Velikay-Parel M and Zehetmayer M. Influence of uveal melanoma therapy on patients quality of life: a psycho-logical study // Acta Ophthalmol. Scand. 2004:82:25- 31

15.COMS Randomized Trial of Iodine 125 Brachytherapy for Choroidal Melanoma V. Twelve-Year Mortality Rates and Prognostic Factors: COMS Report No. 28 // Arch Oph-thalmol. 2006;124:1684- 1693.

16.COMS Report No. 6. Histopathologic Characteristics of Uveal Melanomas in Eyes Enucleated From the Collaborative Ocular Melanoma // Am J Ophthalmol 1998; 125:745- 766.

17.COMS Report No. 3 Quality of Life After Iodine 125 Brachytherapy vs Enucleation for Choroidal Melanoma. 5-Year Results From the Collaborative Ocular Melanoma Study // Arch Ophthalmol. 2006;124:226- 238.

18.Egger E, Schalenbourg A, Zografos L et al. Maximizing Local Tumor Control and Survival after Proton Beam Radiotherapy of Uveal Melanoma // Int. J. Radiation Oncol¬ogy Biol. Phys. 2001;51/1:138- 147.

19.van Ginderdeuren R, van Limbergen E, Spileers W. 18 Years' experience with high dose rate strontium-90 brachytherapy of small to medium sized posterior uveal melanoma // Br J

Ophthalmol 2005;89:1306-1310.

20.Gragoudas E; Li W, Goitein M. Evidence-Based Estimates of Outcome in Patients Irradiated for Intraocular Melanoma // Arch Ophthalmol. 2002;120:1665- 1671

21.Hadden PW, Hiscott PS, Damato BE. Histopathology of eyes enucleated after endoresection of choroidal melanoma // Ophthalmology 2004;111:154- 160.

22.Jampol LM, Moy CS, Murray TO, et al. The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma: IV. Local treatment failure and enucleation in the first 5 years after brachytherapy // COMS report no19 Ophthalmology 2002;109:2197- 2206.

23.Kilic E, Stijnen T, de Long PTVM. Reduced Melanoma-Related Mortality in Uveal Melanoma by Preenucleation Radiotherapy // Arch Ophthalmol. 2005;123:1363- 1367

24.Kivela T. Uveal malignant melanoma: histopathologic features. In: Clinical Ophthalmic Oncology Published by Saunders Elsevier, 2007, Philadelphia, pp 219-25.

25.Lommatzsch PK, Werschnik C, Schuster E. Long-term follow-up of Ru-106/Rh-106 brachytherapy for posterior uveal melanoma // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 2000; 238:129- 137.

26.Manschot WA, Lee WR, van Strik R Uveal melanoma: updated considerations on current management modalities // Int Ophthalmol 1996;19:203- 209

27.McLean JW, Burnnie MN, Zimmerman LE. Tumors of the Eye and Ocular Adnexa. Washington, 1994; D.C AFIP: p322.

28.Missotten L, Dirven W, Van der Schueren A. Results of treatment of choroidal malignant melanoma with highdoserate strontium-90 brachytherapy // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 1998; 236:164- 173.

29.De Potter P, Shields CL, Shields JA. Impact of enucleation versus plaque radiotherapy in the management of juxtapapillary choroidal melanoma on patient survival // Br J Ophthalmol. 1994,78:109- 114.

30.Sagoo MS, Shields Carol L, Mashayekhi A. Plaque Ra-diotherapy for Choroidal Melanoma Encircling the Optic Disc (Circumpapillary Choroidal Melanoma) // Arch Ophthalmol. 2007;125(9):1202- 1209.

31.Seddon JM, Gragoudas ES, Albert DM. Comparison of survival rates for patients with uveal melanoma after treatment with proton beam irradiation or enucleation // Am J Ophthalmol 1995; 99: 282- 90.

32.Seddon JM, Gragoudas ES, Egan KM. Relative Survival Rates after Alternative Therapies for Uveal Melanoma // Ophthalmology 1990; 97:769- 777.

33.Seregard S. Long-term survival after ruthenium plaque radiotherapy for uveal melanoma. A meta-analysis of studies including 1,066 patients // Acta Ophthalrrtol. Scand. 1999: 77: 414- 417

34.Shields CL, Furuta M, Thangappan A et al. Metastasis of uveal melanoma millimetre-by-millimeter in 8033 consecutive eyes // Arch Ophthalmol 2009;127(8):989- 98.

35.Shields CL, Bianciotto C, Rudich D. et al. Regression of uveal melanoma after plaque radiotherapy and thermotherapy based on chromosome 3 status // Retina 2008;14 (abstract).

36.Singh AD, Rennie IG, Kivela T et al. The Zimmerman-McLean-Foster hypothesis: 25 years later // Br J Ophthalmol 2004;88:962-967.

37.Zimmerman US, McLean IW, Foster WD. Does enucleation of the eye containing a malignant melanoma prevent or accelerate the dissemination of tumour cells // Br J Ophthalmol 1978; 62:420- 5.

38.Zehetmayer M, Dieckmann K, Bogner J et al. A linac-based stereotactic irradiation technique of uveal melanoma // Radiotherapy and Oncology 61 (2001) 49- 56.