Полный текст Pdf  

УДК 617.753.2:617.726.17-092-008.9

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh20115423

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ АДЕКВАТНОЙ ДЛИНЫ ГЛАЗА В НОРМЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА ПРИОБРЕТЁННОЙ МИОПИИ

И. Н. Кошиц, О. В. Светлова, доц. д. м. н.

ЗАО «Питерком / МС Консультационная группа» (Президент — Кошиц И. Н.), Кафедра Офтальмологии Санкт — Петербургской медицинской Академии последипломного образования

Виникнення та подальше прогресування початкової набутої міопії (НМ) пов'язані, мабуть, з загальним пристосувальним фізіологічним механізмом у тварин і у людини в нормі: формування анатомічно адекватної довжини ока під найбільш тривале за умовами життєдіяльності зорове навантаження, спрямоване на забезпечення порівняно низького рівня енергоспоживання. При цьому головною особливістю роботи механізму росту передньо-задньої вісі ока є створення умов тимчасової недостатньості об'єму водянистої вологи (ВВ), який проходить основним шляхом відтоку — увеосклеральним.

Пріоритет механізму керування акомодацією над механізмом керування відтоком ВВ змушує циліарний м'яз здійснювати насамперед можливість забезпечення якісного зображення, що при несприятливих умовах для увеосклерального відтоку — крайніх фазах акомодації при роботі веде до керованого порушення нормального колагеноутворення в склері та ослаблення її в середній та задній частинах і відповідно до збільшення передньо-задньої вісі ока під впливом нормального рівня офтальмотонусу.

Корисна для людини в сучасних умовах початкова НМ при наявності одного з двох головних пускових механізмів — нераціональної оптичної корекції чи відсутності умов для комфортної зорової роботи — веде до некерованого прогресування початкової НМ.

Ключевые слова: Приобретённая миопия, фазы аккомодации, недостаточность увеосклерального оттока, коллагеногенез, энергосбережение, прогрессирование миопии.

Ключові слова: набута міопія, фази акомодації, недостатність увеосклерального відтоку, колагено-генез, енергозбереження, прогресування міопії.

ЛИТЕРАТУРА

1.Аветисов Э. С. Близорукость // Медицина. — 1986. — С. 66- 74.

2.Аветисов Э. С. Миопия как проявление приспособительной реакции организма. —   В кн.: «Мат. второго съезда офтальмологов в Ленинграде. —  М.,1968. — С.363- 373.

3.Аветисов Э. С., Розенблюм Ю. 3. Вопросы офтальмологии в кибернетическом освещении. — М., Медицина, 1973.

4.Аветисов Э. С., Розенблюм Ю. 3. Какой должна быть оптическая коррекция близорукости? (К итогам дис-куссии) // Офтальмол. журн. — № 3. — 1974. — С. 72¬78.

5.Аветисов Э. С., Сорокин В. Н. О новой гипотезе происхождения миопии. — В кн.: «Матер. научн. конф., посв. 90-летию В. П. Филатова». — Киев — 1965. —С. 56-57.

6.Андреева Л. Д. Структурные особенности склеры при миопии и эмметропии: Дис. ... канд.биол.наук. — М., 1981. — 171 с.

7.Вит В. В. Строение зрительной системы человека. — Одесса, Астропринт. — 2003. — 655 с.

8.Волков В. В., Горбань А. И., Джалиашвили О. А. Клиническая визо- и рефрактометрия. — Л., Медицина, 1976. — 232 с.

9.Волков В. В., Колесникова Л. И. Аккомодация и рефракция по материалам исследований с помощью кобальтового стекла // Офтальмол. журн. — 1973. — № 3. — С.172- 176.

10.Волков В. В., Котляр К. Е., Кошиц И. Н., Светлова О. В., Смольников Б. А. Биомеханические особенности взаимодействия аккомодационной и дренажной регу-ляторных систем глаза в норме и при контузионном подвывихе хрусталика // Вестн. офтальмол. — 1997. — Т.113. — № 3. — С. 5-7.

11.Волков В. В., Страхов В. В. Об аккомодации вдаль и очках, сберегающих возможность её активного ис-пользования близоруким глазом в области дальне¬го видения // Вестн. офтальмол. — 2007. — № 2. —С. 32-37.

12.Волкова Е. М., Страхов В. В. Применение ирифрина как стимулятора аккомодации для дали // Клинич. офтальмол. — 2005. — Т.6. — № 2. — С.86- 89.

13.Волоколакова Р. Ю. Структурные биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии: Дисс. канд. мед. наук. — Рига. — 1980. — 214 с.

14.Галкин Н. Н. Пособие по подбору очков. Под ред. B.В. Волкова. — Л., Медгиз. — 1960. — 184 с.

15.Глазные болезни. Учебник под ред. Т. И. Ерошевского и А. А. Бочкарёвой. — М.: Медицина, 1989. — 415 с.

16.Дашевский А. И. Ложная близорукость. — М., 1973. — 184 с.

17.Дашевский А. И. О корреляциях основных элементов в анатомо-оптической системе глаза // Офтальмол. журн. — 1983. — № 4. — С.209- 213.

18.Горбань А.. И. Роковое наследство // Окулист. —2004.— № 7-8. — С.8-9.

19.Горбань А. И. Роковое наследство // Окулист. —2005.— № 1-2. — С.11-14.

20.Жаров В. В., Никишин Р. А., Егорова А. В. и др. Клиническая оценка состояния аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии. — Биомеханика глаза 2007. — С.3-8.

21.Засеева М. В. Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах: Дисс....канд.мед. наук. — ВМА. — СПб, 2009. — 145 с.

22.Зиновьева Н. В., Светлова О. В., Яндиев Я. И., Яфаи Ю. Р. Использование взаимосвязи биомеханиз¬мов аккомодации и оттока для профилактики глазных патологий. — VIII Всероссийский съезд по теоретической и прикладной механике. —  Пермь, 2001. —C.278.

23.Иванов А. А. Рефракция глаз у детей в первые месяцы жизни. — Дисс. С. — Петербург, 1898.

24.Корнюшина Т. А. Роль аккомодации в возникновении астенопии. — Биомеханика глаза 2007. — С. 9-12.

25.Корнюшина Т. А. Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения при выполнении зрительно-напряженных работ // Вест¬ник офтальмол. — 2000. — № 4. — С.33- 36.

26.Косых Н. В. Хирургическая активизация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Дис.докт. мед. наук. — Омск, 1992. — 215 с.

27.Котляр К. Е., Волков В. В., Светлова О. В., Смольников Б. А. Биомеханическая модель взаимодействия аккомодационной и дренажной регуляторных систем глазного яблока человека // «Биомеханика-96»: Все-российск. научн.конф. — Т.2. — Нижний Новгород. — 1996. — С.101-102.

28.Котляр К. Е., Смольников Б. А., Светлова О. В. Биомеханическая взаимосвязь систем управления аккомо¬дацией и регуляцией внутриглазного давления // Тру¬ды каф. «Механика и процессы управления». — Изд. СПб. ГТУ. — СПб., 1996. — С.85- 89.

29.Кошиц И. Н. Физиологическая сущность понятий «покой, слабость, предустановка, запас аккомода¬ции» и «активная аккомодация вдаль». — В сб.: Мат. научн. — практ. конф. с межд. участием «Филатовские чтения», посв. 75-летию основания Института В. П. Филатова. — Одесса, 2011. — С. 274- 276.

30.Кошиц И. Н., Макаров Ф. Н., Светлова О. В., Засее-ва М. В., Котляр К. Е. Биомеханические особенности регуляции ресничной мышцей аккомодации и оттока водянистой влаги при направленных рефракционных или фармакологических вмешательствах В сб.: Био¬механика глаза 2005 / МНИИ ГБ им. Гельмгольца. —2005. — С. 20-44.

31.Кошиц И. Н., Светлова О. В. Глоссарий — функционарий: механизмы аккомодации. «РЕФРАКЦИЯ 2008»: — Сб. тез. и докл. юбил. офтальмол. конф., посв. 45-летию Самарской клинич. боль-цы им. Т. И. Ерошевского и 15 -летия центра коррекции зрения «Октопус». — Самара, 2008. — С.54- 62. (см. www. organum-visus.com / Биомеханика глаза).

32.Кошиц И. Н., Светлова О. В. Онтогенез формирования необходимой длины глаза и метаболическая тео¬рия патогенеза миопии // В сб.: Биомеханика глаза 2007 / МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 2007. — С. 13-33.

33.Кошиц И. Н., Светлова О. В. Онтогенез формирования необходимой длины глаза в детстве и метаболическая теория патогенеза миопии // Глаз. — 2007. — № 6 (58). — С.16-31.

34.Кошиц И. Н., Светлова О. В. Развитие теории аккомодации Гельмгольца по результатам исследований исполнительных механизмов аккомодации // Вестник РАМН. — 2003. — № 2. — C. 3-12.

35.Кошиц И. Н., Светлова О. В. Современные представления о теории аккомодации Гельмгольца. Учебное пособие. —   Издательский Дом СПб. —  МАПО. —2002. — 30 с.

36.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Горбань А. И. Физиологические особенности работы исполнительных механизмов аккомодации и развитие теории аккомодации Гельмгольца. (Монография). — Изд. Дом СПб. МАПО. — 2011 (в печати). — 93 с.

37.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Засеева М. В., Щухаев С. В., Макаров Ф. Н., Котляр К. Е., Смольников Б. А. Физиологические принципы гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы в пресбиопическом периоде (Часть 2: перспективные алгоритмы практических щадящих воздействий) // Глаукома. — 2006. — № 4. —С.51-70.

38.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Макаров Ф. Н. Приобретённая миопия как классический случай преобладания аккомодации над оттоком. — Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Сб. тр. междун. симп. — МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М. — 2007. — С.234-236.

39.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Макаров Ф. Н. Физиологическая роль увеосклерального пути оттока и тонуса цилиарной мышцы в патогенезе прогрессирующей миопии. — Бюлл. Санкт -Петербург. научн. — мед. общества офтальмол. — СПб. — Июнь 2008. — С.8-10.

40.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Макаров Ф. Н. Метаболическая теория прогрессирующей миопии. — Мат. 12 съезда офтальмол. Украины. —  Одесса, 2010. —С.257.

41.Кошиц И. Н., Светлова О. В., Яндиев Я. И. Уточнение теории аккомодации Гельмгольца по результатам современных исследований поддерживающего аппарата хрусталика. — «Вопросы офтальмологии»: сб.научн. тр. — Красноярск, 2001. — С.160.

42.Кузнецов Ю. В. Назначение расстояния между оптическими центрами линз в очках. — Пособие для врачей офтальмологов, оптометристов и оптиков. — Санкт-Петербург: РА «Веко», 2009. — 104 с.

43.Нестеров А. П. Глаукома. —  М.:Медицина, 1995. — C.19-32.

44.Нестеров А. П., Бунин А. Я., Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление. — М.: Изд.«Наука», 1974. — 381 с.

45.Николаева Т. Э. Гистологические, гистохимические и электронномикроскопические исследования склеры при миопии: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1974. — 216 с.

46.Николаева Т. Э. К сравнительной структурной неполноценности аккомодационных мышц и склеры при миопии слабой степени. — Миопия / МНИИ ГБ им.Гельмгольца: Сб. науч. тр. — М., 1974. — С.49-51.

47.Радзиховский Б. А. Астигматизм человеческого гла¬за. — М., Медицина, 1969. — 196 С.

48.Радзиховский Б. Л. Близорукость. — М.: Медгиз, 1963. — 198 с.

49.Ремизов М. С, Торопова Л. В. Коррекция аметропии и пресбиопии в комплексной терапии начальной глаукомы и преглаукоматозных состояний. — В сб.: Новое в диагностике и лечении глаукомы. —  М., 1976. —С. 69-70.

50.Розенблюм Ю. 3., Кошиц И. Н., Светлова О. В., Фейгин А. А., Лазук А. В. Аккомодация в молодом возрасте. Норма и патология // Вестник РАМН. — 2003. — № 2. — С. 17-22.

51.Светлова О. В. Биомеханизм регуляции увеосклерального оттока в глазу человека // Офтальмология на рубеже веков: Сб.науч.тр. — СПб. — 2001. — С.207-208.

52.Светлова О. В. Биомеханические особенности взаимодействия основных путей оттока внутриглазной жидкости в норме и при открытоугольной глауко¬ме. — Биомеханика глаза / МНИИ ГБ им. Гельмголь¬ца. — М., 2001. — C.95- 107.

53.Светлова О. В. Функциональные особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии: Дисс...докт.мед.наук. — М., РУДН, 2010. — 318 с.

54.Светлова О. В. Исполнительные механизмы увеосклерального пути оттока. — Сборн. научн.тр.: Ерошевские чтения. — Самара, 2002. — С.121-124.

55.Светлова О. В., Балашевич Л. И., Засеева М. В., Дроздова Г. А., Макаров Ф. Н., Кошиц И. Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Глаукома. — 2010. — № 1. — С.34- 46.

56.Светлова О. В., Дроздова Г. А., Балашевич Л. И., Засеева М. В., Рябцева А. А., Макаров Ф. Н., Кошиц И. Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого звена в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Морфология. — 2009. — Т.136. — № 5. — С. 5-10.

57.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Взаимодействие путей оттока водянистой влаги c механизмом аккомодации.Учебное пособие. — СПб. МАПО. — 2002. — 31 с.

58.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Классификация и взаимодействие механизмов аккомодации глаза чело¬века. — «Биомеханика глаза 2002»: Сб. научн.тр. III сем. — МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — 2002. — C. 117¬119.

59.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Рефракционное воздействие как естественный физиологический механизм регуляции офтальмотонуса. — Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Сб. тр. междун. симп. / МНИИ ГБ им. Гель¬мгольца. — М. — 2001. — С.234.

60.Светлова О. В., Кошиц И. Н. Современные биоме-ханические представления о теории аккомодации Гельмгольца. — «Биомеханика глаза 2001»: сб.научн.тр. — МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М. — 2001. — С. 142- 178.

61.Светлова О. В., Кошиц, И. Н., Котляр К. Е. Биомеханическое уточнение теории аккомодации Гельмгольца по результатам исследований поддерживающего аппарата хрусталика. // «Биомеханика 2000»: тез. докл. 5-й Всеросс. конф. по биомеханике. — Нижний Новгород. — 2000. —  С. 92. (1/0,8).

62.Светлова О. В., Кошиц И. Н., Кутлеев А. А. Физиологические особенности работы ресничной мышцы при направленных рефракционных вмешательствах. — Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России, ч.1. —М. — 2000. — С.287.

63.Светлова О. В., Крылова И. С., Зиновьева Н. В., Кошиц И. Н. Биомеханические аспекты возможных общих причин наследственной и приобретённой миопии. — Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Сб.тр.межд.симп./ МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — М. — 2001. — С.235-236.

64.Светлова О. В., Макаров Ф. Н., Котляр К. Е., За¬сеева М. В., Кошиц И. Н. Морфологические и функциональные особенности конструкции ресничного пояска хрусталика как ключевого звена в механизме аккомодации глаза человека // Морфология. — 2003. — № 3. — С.6-17.

65.Сергиенко Н. М., Кондратенко Ю. Н. Гипотеза патогенеза близорукости // Офтальмол. журн. — 1988. — № 3. — С.138- 143.

66.Сергиенко Н. М., Кондратенко Ю. Н. Офтальмотонус и гониоскопическая картина при прогрессирующей и стационароной близорукости // Вестн. офтальмол. — 1986. — № 6. — С. 20- 23.

67.Сомов Е. Е. Аккомодационные нарушения и их основные виды. — В сб.: Мат. научн. — практ. конф. с межд. участием «Филатовские чтения», посв. 75-летию основания Института В. П. Филатова. — Одесса,2011. — С. 307.

68.Страхов В. В., Бузышин М. А.. Медикаментозная модель биомеханики аккомодации глаза. — Биомеха¬ника глаза / МНИИ ГБ им. Гельмгольца. — 2001. —С.174-176.

69.Трон Е. Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и её значение для клиники. — Л., 1947.

70.Фаллух Щ. Щ., Розенблюм Ю. З. Статическая и динамическая рефракция глаза в зоне дальнейшего видения при различных методах исследования. — В сб. «Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии». — М., 1981. — С.87-89.

71.Щамшинова А. М., Волков В. В. Функциональные ме-тоды исследования в офтальмологии. — М.: Медицина, 2004. — 416 с.

72.Bill A., Phillips I. Uveoscleral drainage of aqueous humor in human eyes // Exp. Eye Res. —  1971. — Vol.21. — P.275- 281.

73.Bill A. Uveoscleral drainage of aqueous humor: physiology and pharmacology // Prog. Clin. Biol. Res. —  1989. — Vol.312. — P.417- 427.

74.Duke-Elder S. System of Ophthalmology. — Vol. IV: The Physiology of the Eye and of Vision. — St. Louis: CV Mos-by, 1968.

75.Helmholtz H. Uber die Akkomodation des Auges. Albrecht von Graefe's // Arch.Ophthalmol. —   1855. —  V.1. — N.2. — P.1-74.

76.Hess C. Die Refraction und Akkommodation des men-schlichen Auges und Anomalien // Albrecht von Graefes Arch. Ophthal. — 1901. — Vol.52. — P. 143- 174.

77.Koshitz I. N., Svetlova O. V. Contemporary conceptions of the Helmhotz's accommodation theory // Ophthalmic Research. — Vol.35. — S.1. — 2003. — P.148.

78.Koshitz I. N., Surzhikov A. V., Svetlova O. V., Naumova E. A., Zaseeva M. V. «Optical» outflow regulation — a new perspective of refraction surgery // Ophthalmic Research. — 2003. — Vol.35. — S.1. — P. 64.

79.Kotliar K. E., Svetlova O. V., Koshitz I. N. Some Peculiarities in Functioning of the Biomechanical Model of Interactions between the Drainage and Accommodation Regulatory Systems of the Eye. — Third World Congress of Biomechanics. — Sapporo, 1998. — P.297.

80.Kotliar K. E., Svetlova O. V., Koshitz I. N., Volkov V. V. The Biomechanical interaction of the accommodative and productive regulatory systems of an eye // Experimental eye research. — Paris, 1998. — Vol.67. — Suppl.1. — P.69.

81.Kotliar K. E., Svetlova O. V., Skoblikov A. S., Smolnikov B. A. Biomechanical modeling of the accommodative system based on some contemporary conceptions of lens supporting apparatus functioning // Vision Science and Its Applications. Santa Fe, Optical Society of America, 1999. — P. 156- 164.

82.Krylova I. S., Svetlova O. V., Zinovieva N. V., Naumova E. A., Fedorova E. M., Koshitz I. N. Use of relationship between the biomechanisms of accommodation and aqueous outflow for the purpose of eye pathology prophylaxis // Acta of Bioengineering and Biomechanics. — Wroclaw, 2002. — Vol.4. — Suppl.1. — P.720.

83.Mutze K. Die Akkommodation des menschlichen Auges. — Akademie-Verl., 1956.

84.Ryabtseva A., Chomyakova E., Sergushev S., Svetlova O. Biomechanical estimation of the optic nerve head parameters, measured with HRT-II in myopia and in its combina¬tion with glaucoma // Ophthalmic Research. — Vol.38. —S1. — 2006. — P.55.

85.Svetlova O. V., Koshitz I. N. Evolution, classification and execution of the primary and secondary accommodation mechanisms in human eye // Ophthalmic Research. — Vol.35. — S.1. — 2003. — P.44.

86.Svetlova O., Koshits I., Smolnikov B., Gorban A., Kotliar K. Biomechanical analysis of the hypotesis on «rest of accommodation»// Ophthalmic Research. — Vol.38. —S1. — 2006. — P.57.

87.Svetlova O. V., Koshitz I. N., Krylova I. S., Kotliar K. E., Smolnikov B. A. Further elaboration of the Helmholtz conception of the accommodation on the base of biomechanical analysis of the contemporary clinical observations // Acta of Bioengineering and Biomechanics. — Vol.4. — Suppl.1. — 2002. — Wroclaw. — P.719.

88.Svetlova O., Koshits I., Kotliar K., Smolnikov B., Makarov F., Classification and physiological principles of accommodation mechanisms in the human eye. — Abstracts of 29th Conference on Visual Perception. - St. Petersburg, 2006. - P.5.

89.Stachs O. Monitoring the Human Ciliary Muscle Function During Accommodation. - In: Guthoff R., Ludvig K. Current Aspects of Human Accommodation II / Heidelberg: Kaden Verlag, 2003. - P.105-118.

90.Stachs O., Martin H., Kirchhof A., Stave J., Terwee T., Guthof R. Monitoring accommodative ciliary muscle function using three - dimensional ultrasound // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2002. - Vol.240. -P. 906- 912.

91. Strakhov V. V., Alexeev V. V., Remizov M. S. Biomechanic and hydrodynamic aspects of accommodative eye hypertension // Experimental eye research. - Paris. - 1998. -Vol.67. - Suppl.1. - A.219. - P.69.