Полный текст Pdf 

УДК 617.77-006.81-04-08:615.849.1+615.832.97-036.8

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201354650

Результаты лечения злокачественных эпителиальных опухолей кожи век

И. А. Сафроненкова, канд. мед. наук

 ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМИ Украины» Отделение микрохирургического лечения нкологических заболеваний глаза

E-mail: safronenkova@ukr.net

Ключевые слова: злокачественные эпителиальные опухоли кожи век, криодеструкция, лучевая терапия

Ключові слова: злоякісні епітеліальні пухлини шкіри повік, кріодеструкція, променева терапія

Актуальність. Серед усіх злоякісних пухлин органа зору злоякісні епітеліальні пухлини (ЗЕП) шкіри повік складають 68—75 %. Лікування пухлин шкіри повік має певні особливості. Поряд з дотриманням основних принципів онкології — радикальності і абластики, необхідно збереження основних функцій — захисної, сльозовідведення та косметичної. Нехтування цими принципами веде до неадекватного лікування і, як наслідок — до рецидивів та необхідності проведення калічащих операцій.

Мета. Вивчення безпосередніх і віддалених результатів лікування (променева терапія + кріодеструкція) хворих ЗЕП шкіри повік стадії Т2Ь-3Ь N 0—1М0.

Матеріал і методи дослідження. Променева терапія (ПТ) з подальшою кріодеструкцією (КД), проведена 590хворим у стадії Т2Ь-3Ь N0 М0 (7пацієнтів були з Т3Ь N1 М0 стадією). Чоловіків було 288 (48,8 %) у віці від 19 до 86 років (медіана = 64,5), жінок — 302 (51,2 %) у віці від 26до 89 років (медіана = 67,5). Первинних хворих було 358 (60,7%), 232 (39,3 %) — з рецидивами. У394 (66,6 %) був базальноклітинний рак, у 140 (23,7 %) — плоско-клітинний, у 42 (7,1 %) — метатиповий і у 12 (2,0 %) — аденокарцинома. 

Безпосередні результати. З 590 пацієнтів, після одного курсу лікування (ЛТ + КД) повна резорбція пухлини сталася у 457(77,5 %): при Т2Ь N0 М0 стадії — у 247(54, 1 %) і Т3а-3Ь ШМ0 — у 210 (45,9 %). Часткова резорбція — у 133 (22,5 %) випадках: при Т2Ь N0 М0 стадії — у 51 (38,4 %) і при Т3а-3Ь N0 М0 — у 82 (81,6 %). У 58 (9,8 %) випадках резорбція пухлини відбувалася після повторної КД.

Віддалені результати. При пухлинах Т2Ь N0 М0 стадії рецидиви виникли в 27 випадках (3,9 %) у терміни від 11 до 152 місяців (медіана = 37 місяцям), а при пухлинах Т3а-3Ь N0—1M0 — у 34 (5,8 %) у терміни від 19 до 68,9 місяців (медіана 33місяці). Значимо частіше (%2 = 5,9, р = 0,01)рецидиви відзначені при виразковому типі новоутворення — 32 (6 %) випадків у порівнянні з вузловим — 19 (2,3 %).

Висновок. Застосування на першому етапі лікування ЛТ, дозволяє зменшити обсяг пухлини, а КД — максимально зберегти здорові тканини, каркас структур повік і сльозні шляхи. Метод дозволяє знизити сумарну дозу опромінення в 1,5—2 рази в порівнянні з ЛТ в чистому вигляді, поширити показання для органозберігаючого лікування хворих запущеними ЗЕП шкіри повік Т2Ь-3Ь N0—1 М0 стадії і отримати хороший функціональний і косметичний результат.

Литература

1.Буйко А. С. Эпителиальные опухоли век: криодеструкция или скальпель? / Буйко А. С., Карпов-ский Е. Я., Сафроненкова И. А. и др. // Офтальмол. журн. — 1991. — № 6. — С.338- 344.

2.Буйко А. С. Эпителиальные опухоли кожи век: криодеструкция или скальпель? Ч.2: отдаленные результаты (14 лет) криогенного лечения злокачественных эпителиальных опухолей стадии Т 1-3 кожи век / Буйко А. С. // Офтальмол. журн. — 2000. — № 3. — С.11-15.

3.Буйко А. С. Эпителиальные злокачественные опухоли кожи век стадий Т3—4: комбинированное лечение или скальпель? / Буйко А. С., Сафроненкова И. А., Питерова О. В. // Офтальмол. журн. — 2002. — № 1. — С.30-35.

4.Буйко А. С. Злокачественные эпителиальные опухоли кожи век: встречаемость, факторы риска, классификация, диагностика, методы лечения и их результативность / Буйко А. С. // Офтальмол. журн. — 2009. — № 1-2. — С.49- 59.

5.Важенин А. В. Избранные вопросы онкоофтальмологии / А. В. Важенин., И. Е. Панова. — М.: Издательство РАМН, 2006. — 156 с.

6.Cook B. E. Treatment options and future prospects for the management of eyelid malignancies: an evidence-based update / Cook B. E., Bartley G. B. // Ophthalmology — 2001. — V.108. — P.2088 - 2098.

7.Conway R. M. Surgery for primary basal cell carcinoma including the eyelid margins with intraoperative frozen section control: comparative interventional study with a minimum clinical follow up of 5 years / Conway R. M., Themel S., Holbach L. M. // Br. J. Ophthalm. — 2004. — V.88. — P.236-238.

8.Hamada S. Eyelid basal cell carcinoma: non-Mohs excision, repair, and outcome / Hamada S., Kersey T., Thaller V. T. // Br. J. Ophthalm. — 2005. — V.89. — P.992- 994.

9.Quetin P. Treatment of periocular carcinoma by interstitial iridium curietherapy 77 patients / Quetin P., Delau-nay M. M., Andres E. et all. // Presse. Med. — 1999. — V. 28(36). — № 6. P. 1869- 1872.

10.Ridky T. W. Nonmelanoma skin cancer / Ridky T. W. // Am. Acad. Dermatol. — 2007. — V.57. — P.484-501.

11.Rubin A. I. Basal-Cell Carcinoma / Rubin A. I.,Chen E. H., Ratner D. // N. Engl. J. Med. — 2005 — V.353 (21). — P. 2262-2269.