Полный текст Pdf 

УДК 617.735-002+617.736-005.98-02:616.379-008.64-085

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh2014448

Влияние рекомбинантного эритропоэтина на прогрессирование диабетической ретинопатии и диабетического отека макулы у больных сахарным диабетом с диабетической нефропатией

Н. В. Пасечникова, член-корр. НАМН Украины, д-р мед. наук; В. А. Науменко д-р мед. наук, Т. С. Пилькевич, аспирант

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины», Одесса (Украина)

E-mail: tassya1979@yandex.ru

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, диабетическая маку-лопатия, рекомбинантный эритропоэтин.

Ключові слова: діабетична ретинопатія, діабетична макулопатія, рекомбінантний еритропоетин.

Актуальність: Цукровий діабет — це поширене захворювання, яким страждає близько 5 % населення Європи. Під час різних епідеміологічних досліджень встановлено, що частота виявлення діабетичної ретинопатії (ДРП) залежить від тривалості захворювання та якості компенсації вуг­леводних порушень в ході хвороби. Тяжким ускладненням ДРП, яке може виникнути в будь-якій її стадії, є макулопатія, що веде до зниження центрального зору. Цукровий діабет є однією з головних причин ниркової анемії. Анемія у хворих на цукровий діабет асоціюється з підвищеним ризиком розвитку судинних ускладнень цукрового діабету, в тому числі ретинопа­тії, нефропатії, нейропатії. Провідну роль у розвитку анемії грає недолік еритропоетину — глікопротеїну, який регулює утворення еритроцитів і синтезується перітубулярними фибробластами коркового шару нирок . Мета: Вивчити вплив рекомбінантного еритропоетину на прогресування діабетичної ретинопатії і діабетичного набряку макули (ДНМ) у хворих на цукровий діабет з діабетичною нефропатією.

Матеріал і методи: Проведено проспективне спостереження за 34 пацієнтами (68 очей), що перебували на лікуванні в період з 2012 по 2014рр. в ДУ «Інститут очних хвороб та тканинної терапії ім. В. П. Філатова НАМН України». Пацієнти були розділені на дві групи, в залежності від наявнос­ті додаткового лікування рекомбінантним еритропоетином. Першу групу склали 13 пацієнтів (26 очей). Другу групу — 21 пацієнт (42 ока). Прогресування ДРП і ДНМ оцінювали по наявності ускладнень ДРП, динаміці змін гостроти зору і даним ОКТ. Поліпшенням вважалося підвищення гостроти зору на один і більше рядків по таблиці Головіна-Сивцева, стабілізацією — збереження вихідної гостроти зору. Стан діабетичного набряку макули оцінювали згідно класифікації Н. В. Пасєчнікової та В. О. Науменко. Результати. Встановлено, що ускладнення ДРП, а саме гемофтальм і від­шарування сітчастої оболонки спостерігалися частіше в контрольній групі (15,3 %), тоді як в основній групі — тільки в 4,8 % випадків. За даними ОКТ, у пацієнтів контрольної групи через 8 місяців позитивної динаміки діабетичного набряку макули не відмічалося, тоді як в основній групі — у 70,7 % хворих спостерігалася позитивна динаміка, тобто регрес діабетич­ного набряку макули. Протягом дослідження впродовж 8 місяців, в контр­ольній групі пацієнтів відбулося зниження гостроти зору на 69,2 %, у той час як в основній групі пацієнтів встановлено підвищення і стабілізація гостроти зору у 75,5 %, а зниження гостроти зору — лише у 24,4 % паці­єнтів. Дане дослідження дає можливість припустити, що рекомбінантний ЕПО не тільки гальмує прогресування діабетичної ретинопатії, а й при­зводить до зменшення діабетичного набряку макули.

 

Литература

1.     Балашевич Л. И. Глазные проявления диабета / B.   В. Бржеский, А. С. Измайлов, А. Г. Залевская, Е. Е. Сомов // Издательский дом СПбМАПО Санкт-Петербург, 2004. — С. 382.

2.     Дедов И. И. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропа-тия / М. В. Шестакова, Т. М. Миленькая // М.: Меди­цина. — 2001. — 175 с.

3.     Ловля Г. Д. Частота i фактори ризику д1абетичж>1 ретинопати при цукровому дiабетi 1 типу/ О. Д. Руд-ковська, Н. М. Голубовська, В. I. Паныав // Тезисы симпозиума. — Одесса. — 2001. — С. 173- 174.

4.     Нестеров А. П. Диабетическая ретинопатия / А. П. Не­стеров // Русский междунар. журн. — 2000. — № 1. — C.   3-8.

5.     Старенька И. Шкування цукрового дiабету: реальшсть i перспективи / И. Старенька // Здоров'я Украши. — 2004. — № 3. — С. 24.

6.     Amos A., McCarty D.,Zimmet P. The rising global bur­den of diabetes and its complications; estimates and pro­jections of the year 2010 // Diabetic Med. — 1997. — 14 (Suppl. 5) — Р.87- 885.

7.     Bogoyevitch M. A. An update on the cardiac effects of Erythropoietin cardioprotection by erythropoietin and the lessons learn from studies in Bogoyevitch neuroprotection / M. A. Bogoyevitch // Cardiovasc. Res. 2004;63: 208- 216.

8.     David Nah. The diabetes Educator. — Sanuary, February 2001. — Vol. 27. — № . 1.

9.     Deicher R., Horl W. Anemia as a risk factor for the pro­gression of chronic kidney disease // Curr. Opin. Nephrol. Hipertens. — 2003. — № 12. — Р.139- 143.

10. Katsura Y. Erythropoietin Is Highly Elevated in Vitreous Fluid of Patients With Proliferative Diabetic Retinopathy / Y Katsura, T. Okano, K. Matsuno [et al.] // Diabetes Care. — 2005. — Vol.28. — № 9. — Р. 2252- 2254.

11. Maxwell P., Osmond M., Ptigh C. Et al. Identification of the renal erythropoietin producing cells using transgenic mice // Kidney Int. — 1993. — Vol.44. — Р.1149- 1162.

12. Mennini T. Nonhematopoietic Erythropoietin Derivatives Prevent Motoneuron Degeneration in vitro and in vivo / T. Mennini, M. De Paola, P. Bigini, et al. // Mol. Med. — 2006. — Vol.12 (7-8). — P.153- 160.

13. Celik M. Erythropoietin prevents motor neuron apopto-sis and neurologic disability in experimental spinal cord ischemic injury / M. Celik, N. Gokmen, S. Erbayraktar et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 2002. — Vol.99. — P.2258- 2263.

14. Thomas M., Cooper M., Tsalamandris C. Et al. Anemia with impaired erythropoietin response in diabetic patients // Arch. Intern. Med. — 2005. — Vol.165. — P.466- 469.

15. Wang Z. Y. Erythropoietin therapy for early diabetic reti-nopathy through its protective effects on retinal pericytes / Z. Y Wang, K. K. Zhao, P. Q. Zhao // Med. Hypoth­eses. — 2011. — Vol.76. — № 2. — Р. 266- 268.

16. Qiao Q., Kleinanen-Kiukaanniemi S., Laara E. The rela­tionship between hemoglobin levels and diabetic retinopa-thy // J. Clin. Epidemiol. — 1997. — Vol.50. — P.153- 158.

17. Ueda H., Ishimura E.,Shoji T. et al. Factors affecting pro­gression of renal failure in patients with type 2 diabetes // Diabetes Care. — 2003. — Vol.26. — P. 1530- 1534.