УДК 617.7–007.681+617.741–004.1–089.843–085.837.3 

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201551824

Дворічні результати хірургічного лікування відкритокутової глаукоми з супутньою катарактою за допомогою імплантації пристрою для фільтрації внутрішньоочної рідини EX-PRESS (Alcon) в комбінації з факоемульсифікацією 

С. П. Медведчук1, пошукач, П. А. Бездетко2, д. мед. н., проф., Г. Я. Пархоменко2, к. мед. н. 

1 Мережа офтальмохірургічних центрів «Новий Зір» — Черкаси, Київ, Хмельницький, Дніпропетровськ, Суми; Черкаси (Україна). 

2 Харківський національний медичний університет; Харків (Україна) 

Е-mail: ck-maindoctor@zir.org.ua

Введение. Комбинированное хирургическое лечение глаукомы и катаракты всегда вызывало особый интерес офтальмологов ввиду высокой частоты сочетания указанных заболеваний. 

Цель исследования. Оценка клинической эффективности и безопасности имплантации устройства для фильтрации внутриглазной жидкости (УФВЖ) EX-PRESS (Alcon) в комбинации с факоэмульсификацией (ФЭК). Разработка показаний к имплантации дренирующего устройства диаметром 50 мкм и 200 мкм. 

Материал и методы. Под наблюдением находились 115 пациентов (115 глаз), которые были разделены на три группы в зависимости от вида антиглаукомной операции. В І группу вошли 30 пациентов (30 глаз), которым выполнена ФЭК в сочетании с имплантацией УФВЖ 50 мкм, во ІІ группе, состоящей из 30 чел. (30 глаз), была выполнена ФЭК в сочетании с имплантацией УФВЖ 200 мкм, в ІІI группе в комбинации с ФЭК выполнена непроникающая глубокая склерэктомия (по стандартной методике) — 55 пациентов (55 глаз). Среднее внутриглазное давление до операции у пациентов I группы составляло (22,9±2,9) мм рт. ст., у пациентов II группы — (22,8±3,5) мм рт. ст. (р І/ІІ >0,05), у пациентов ІІІ группы — 22,6 ± 3,4 мм. рт. ст. (рІ/ІІІ>0,05), (рІІ/ІІІ>0,05). 

Результаты. Через два года после операции среднее внутриглазное давление у пациентов I группы составляло (15,4±1,7) мм рт. ст., у пациентов II группы — (16,1±2,1) мм рт. ст. (р І/ІІ > 0,05), у пациентов IIІ группы — (18,8±1,9) мм рт. ст. (pІ/ІІІ<0,05), (pІІ/ІІІ<0,05).

Количество послеоперационных осложнений в І и ІІ группах статистически достоверно ниже, чем в ІІІ группе. 

Выводы. Имплантация микродренирующего устройства EX-PRESS в комбинации с ФЭК является эффективным и безопасным способом стабилизации глаукомного процесса. Показаниями к имплантации микродренажа 50 мкм является наличие І–ІІ ст. нестабилизированной глаукомы c субкомпенсированным уровнем ВГД. Имплантация микродренажа 200 мкм показана при ІІІ–ІV ст. нестабилизированной глаукомы c декомпенсированным уровнем ВГД. 

Ключові слова: відкритокутова глаукома, пристрій для фільтрації внутрішньоочної рідини, фако­емульсифікація катаракти.

Ключевые слова: открытоугольная глаукома, устройство для фильтрации внутриглазной жидкости, факоэмульсификация катаракты.

Література 

1. Алексеев Б. Н. Гидро- и гемодинамика при цилиохориодальных отслойках после антиглаукоматозных операций Текст. / Б. Н. Алексеев, С. Ф. Писецкая // Офтальмологический журнал. — 1983. — № 6. — С.347–349. 

2. Збитнева С. В. Оптимизация хирургического лечения катаракты и глаукомы методом факоэмульсификации в сочетании с глубокой неперфорирующей склерэктомией / С. В. Збитнева // Автореф. дисс.... канд. мед. наук // Киев 2008. 

3. Зуева М. В., Шелудченко В. М., Шпак А. А. Современные методы офтальмологической диагностики: итоги и перспективы / М. В. Зуева, В. М. Шелудченко, А. А. Шпак // IX съезд офтальмологов России: Тез. докл. — М., 2010. — С. 498–500. 

4. Егоров Е. А. Морфологические изменения сетчатки у пациентов с глаукомой / Е. А. Егоров, М. М. Курмангалиева, Г. В. Федотовских // Клин. офтальмология. — 2004. — Т.5 — № 2. — С.54–56. 

5. Куроедов А. Отдаленные результаты применения дренирующего устройства EX-PRESS у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы. / А. Куроедов, В. Огородникова // Офтальмология. — 2012. — № 1. — С.38–42. 

6. Могилевский С. Ю. Катаракта с сопутствующей первичной глаукомой (патогенетически ориентированное хирургическое и лазерное лечение). / С. Ю. Могилевский // Автореф. дисс.... д-ра мед. наук // Донецк, 2007. 

7. Мосин И. М. Оптическая когерентная томография. Клиническая физиология зрения / И. М. Мосин // Очерки. Под ред. А. М. Шамшиновой. — М., 2006. — С.785–858. 

8. Павлюченко К. П. Эффективность факоэмульсификации, имплантации интраокулярной линзы и трабекулоэктомии у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой / К. П. Павлюченко, С. Ю. Могилевський, Т. В. Олейник // Офтальмол. журн. — 2005. — № 2. — С.13–17 

9. Blumenthal M. Manual ECCE, the present state of the art / М. Blumenthal // Klin. Monatsbl. Augenleilkd. — 1994. — Bd.205. — P. 266–270. 

10. Bloomberg L. B. Modified trabeculectomy / trabeculotomy with no-stitch cataract surgery / L. Bloomberg // J. Cat. Refr. Surg. — 1996. — Vol.22. — P.14–22. 

11. Borras O. Study: non-perforating «Shlemmectomy» an effective glaucoma treatment option / О. Borras, J. Echaque // Ocular Surg News. — 2000. — Vol.18. — № 18. — P.24–25. 

12. Ceric O. Hyposecretion of aqueous: another mechanism for reduced intraocular pressure after phacoemulsification [letter; comment] / О. Ceric, С. Batman // J. Cataract. Refract. Surg. — 1998. — Vol.24, № 5. — P.574. 

13. Chung A. Surgical outcomes of combined phacoemulsification and glaucoma drainage implant surgery for Asian patients with refractory glaucoma with cataract /А. Chung, Т. Aung, J. Wang, Р. Chew // Am. J. Ophthalmol. — 2004. — Vol.137, № 2. — P.294–300. 

14. De Jong L. A., Lafuma A, Aguade A-S. et al. Five-year extension of a clinical trial comparing the EX-PRESS glaucoma filtration device and trabeculectomy in primary open-angle glaucoma // Clin. Ophthalmol. — 2011. — Vol.5. — P.527- 530. 

15. Jurowski P. Effectiveness of the combined surgical treatment for glaucoma and cataract / Р. Jurowski, R. Gos // Klin. Oczna. — 2005. — Vol. 107, № 4–6. — P.212 -216. 

16. Ku W. Choroidal detachment after filtering surgery / W. Ku, Y. Lin, L. Chuang, K. Yang // Chang. Gung. Med. J. — 2005. — Vol.28, № 3. — P.151–158. 

17. Lachkar Y. Nonpenetrating deep sclerectomy: a 6-year retrospective study Text. / Y. Lachkar, J. Neverauskiene, M. Jeanteur-Lunel // European Journal Ophthalmol. — 2004. — Vol.1. — P. 34–37 

18. Meyer M. The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility / M. Meyer, M. Savift, E. Kopitas // Ophthalmology. — 1997. — Vol.104, № 8. — P. 1221—1227. 

19. Munden P. Combined phacoemulsification posterior chamber lens implantation and trabeculotomy with mytomycin-C / Р. Munden, М. Austin // Am. J. Ophthalmol. — 1995. — Vol. 9, № 1. — P. 20–29. 

20. Neverauskiene, M. / М. Neverauskiene, Jeanteur-Lunel // European Journal Ophthalmol. — 2004. — Vol.1. — P. 34–37