УДК. 617.711-004.4-089.843:621.791.7

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh20156612

Клінічна ефективність методики хірургічного лікування птеригіуму з використанням високочастотного електрозварювання біологічних тканин для фіксації вільного лімбально-кон'юнктивального аутотрансплантата

В. Я. Усов, д-р мед. наук., Е. В. Мальцев, д-р мед. наук., проф., Н. Ю. Крицун, асп.

ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В. П. Філатова АМН України»

Актуальность работы определяется необходимостью снижения уровня ранних послеоперационных осложнений в хирургии птеригиума.

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения птеригиума на основе использования высокочастотного электросваривания биологических тканей для фиксации свободного лимбально-конъюнктивального аутотрансплантата.

Материал и методы исследования. Проанализированы результаты хирургического лечения 73 пациентов (73 глаза) с птеригиумом разной степени с применением свободного лимбально-конъюнктивального аутотрансплантата. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Больным контрольной группы — 39 пациентов (39 глаз) — в ходе хирургического вмешательства осуществляли шовную фиксацию свободного лимбально-конъюнктивального аутотрансплантата. 34 больным (34 глаза) основной группы проводили хирургическое вмешательство с применением высокочастотной электросварки тканей для фиксации свободного лимбально-конъ-юнктивального аутотрансплантата модифицированным аппаратом ЕК-300М1 с использованием биполярного пинцета оригинальной конструкции (Эффективность оценивалась согласно комплексу клинических признаков в послеоперационном периоде — скорости эпителизации поверхности роговицы, выраженности воспалительной реакции, наличию роговичного синдрома и прозрачности роговицы на месте удаленного птеригиума. 

Результаты. В основной группе (34 больных), где применяли высокочастотное электросваривание тканей для фиксации аутотрансплантата, на 5 день после операции полная эпителизация роговицы выявлена у 30 из 34 человек (88,2 %), по сравнению с группой контроля 20/39 (51,3 %) (%2 = 13,7;р = 0,00021). Спустя 5суток в основной группе выраженность местной сосудистой реакции, которая бы отвечала 3 и 2 баллам, не отмечена ни у одного пациента 0/34 (0 %), тогда как в контрольной группе степень выраженности воспалительной реакции, отвечавшая 3 баллам, наблюдалась у 3 пациентов 3/39 (7,6 %) (%2 = 23,7; р=0,00003). В основной группе признаки роговичного синдрома наблюдались на 1/34 (2,9 %) глазу, тогда как в контрольной группе они остались у всех без исключения пациентов 39/39 (100 %), то есть роговичный синдром на 97,1 % реже наблюдается в группе исследования по сравнению с группой контроля. В сроки наблюдения до трех месяцев восстановление прозрачности роговицы в основной группе отмечено на 33/34 (97,1 %) глазах, а в группе контроля — на 12/39 (30,8 %) (р = 0,0001).

Выводы 1. Использование высокочастотной электросварки биологических тканей (ВЭБТ) при лимбально-конъюнктивальной аутотрансплантации (ЛКАТ) в значительной степени повышает эффективность хирургического лечения птеригиума. Полная эпителизация роговицы наступила на 3 сутки в основной группе в 73,5 % случаев, а в контрольной — в 15,4 %. На 5 сутки статистически значимая разница сохранилась и составила 36,9 %. 2. Во всех сроках наблюдения в основной группе достоверно чаще наблюдаются более низкие балльные оценки сосудистой реакции, чем в контрольной группе (р<0,015). 

3.Преимущества данного метода установлены и относительно выраженности роговичного синдрома, поскольку в основной группе на 5 сутки наблюдения спокойные глаза отмечены практически у всех пациентов 33/34 (97,1 %), тогда как у всех пациентов контрольной группы глаза были умеренно раздраженными — 39/39 (%2 = 69,1; р = 0,00001).

4.Частота восстановления прозрачности роговицы спустя 3 месяца в основной группе была на 66,3 % больше, чем в группе контроля (%2 = 33,8; р = 0,00001), что также подтверждает преимущество ВЭБТпри ЛКАТ.

Ключові слова: птеригіум, шви, електрозварювання, аутотрансплантат.

Кючевые слова: птеригиум, швы, электросварка, аутотрансплантат.

 

Література

1.Бакбардина Л. М. Периферическая барьерная кератопластика с биологической защитой тканевого ложа в лечении рецидивирующего птеригиума /Л. М. Бакбардина, И. И. Бардина // Офтальмол. журн. — 2004. — № 5. — С.83- 85.

2.Бородин Ю. И. Отдаленные результаты комбинированого лечения рецидивирующего птеригиума / Ю. И. Бородин и др. // Офтальмология. — 2007. — Том 4, № 3. — С. 29- 33.

3.Веселовська 3. Ф. Метод мікрохірургічного лікування птеригіума /З. Ф. Веселовська та ін. // Друга Міжнародна наук. конф. офтальмологів Причорномор'я 8-10 вересня 2004 р. — Одеса, 2004. — С.18-19.

4.Уманец Н. Н. Влияние высокочастотной електросварки биологических тканей (модифицированный генератор ЭК-300М1) на длительность кровотечения из магистральных сосудов сетчатки при моделировании внутриглазного кровотечения у кроликов по сравнению с диатермокоагуляцией / Н. Н. Уманец. // Офтальмол. журн. — 2012. — № 4. — С.88-91.

5.Мальцев Е. В. Сучасні методи лікування птеригіуму / Е. В. Мальцев, В. Я. Усов, Н. Ю. Крицун // Офтальмол. журн. — 2012. — № 3. — С. 72- 80.

6.Мальцев Е. В. Визначення оптимальних параметрів електричного струму при використанні високочастотного електрозварювання біологічних тканин для з'єднання країв хірургічної рани кон'юнктиви / Е. В. Maльцeв, В. Я. Усов, Н. Ю. Крицун. // Офтальмол. журн. - 2013. - № 3. - С.78- 82.

7. Угав В. Я. Хірургічне лікування птеригіуму з використанням високочастотного електрозварювання біологічних тканин для фіксації вільного лімбально-кон'юнктивального аутотрансплантата / В. Я. Усов, Е. В. Maльцeв, Н. Ю. Крицун Офтальмол. журн. -201З. - № 2. - С.Ю-ІЗ.

S. Я^МЄНТО С. A. Хирургическое лечение упорно рецидивирующего птеригиума / С. А. Якименко // Здравохр. Туркменистана. - 19S3. - № 11(287). - С.41- 42.

9.Gris O., Guell J. L., Campo Z. Limbal-conjunctival autograph transplantation for the treatment of recurrent pte-rygium // Ophthalmology. - 2000. - Vol.107. - P.270- 273.

10.Isyaku M. Treatment of pterygium // Annals African Medicine - 2011. - Vol.10, No3 - P.197- 203.

11.Wit D. D., Athanasiadis I., Sharma A., Moore J. Sutureless and glue-free conjunctival auto graft in pterygium surgery: a case series // Eye. - 2010. - Vol. - 24. - P.1474- 1477.

 

12.Ye J., Kook K. H., Yao K. Temporary amniotic membrane patch for the treatment of primary pterygium: mechanism of reducing the recurrence rate // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmology - 2006. - Vol.244. - P.5S3-5SS.