Офтальмол. журн. — 2017. — № 3. — С. 3-8.

УДК 617.713–007.64:612.13–073 

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh2017338

Состояние гемодинамики глаза у больных кератоконусом I–V стадий

Е. В. Ивановская, канд. мед. наук, Н. И. Храменко, канд. мед. наук,

Г. И. Дрожжина, д-р мед. наук

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: ivlen0502@mail.ru               

Актуальность. Кератоконус — прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы. Изменения дистрофичного характера при кератоконусе обнаружены и в соединительной ткани склеры, дренажной зоне, радужке. Роль сосудистого фактора в развитии таких заболеваний как глаукома, увеиты, миопия, катаракта является общепризнанной. В связи с этим представляется обоснованным изучение кровоснабжения глаза при кератоконусе.

Материал и методы. Проведено реоофтальмологическое исследование — определение объемного пульсового кровенаполнения (ОПК) глаза по реографическому коэффициенту (RQ (‰)) 90 больным (125 глаз) кератоконусом I–V стадии в возрасте от 16 до 39 лет. На 21 глазу кератоконус IV–V стадии сопровождался внутриглазной гипертензией до 27,0–30,0 мм рт.ст. и была проведена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЕ). В зависимости от состояния ОПК глаза и тонуса сосудов 14 больным (28 глаз) кератоконусом от I до V стадии проведено медикаментозное лечение препаратами противоишемического и антиоксидантного действия.

Результаты. В каждой группе больных определено снижение кровенаполнения глаза по отношению к норме. ОПК глаза у больных кератоконусом II, III, IV стадии снижено на 26,7 %, при V стадии — на 44,8 % по сравнению с группой здоровых лиц аналогичного возраста. У больных кератоконусом IV–V стадий, осложненным гипертензией глаза выше 27 мм рт. ст., ОПК глаза составило по коэффициенту RQ 2,36±0,40 ‰ (на 43,8 % ниже возрастной нормы). ОПК у пациентов с кератоконусом IV стадии и внутриглазной гипертензией — на 22,3 % ниже по сравнению с неосложненным течением IV стадии заболевания. НГСЭ по поводу гипертензии глаза у больных кератоконусом IV–V стадии способствовало повышению ОПК на 72,5 % (RQ с 2,36±0,4 ‰ до 4,07±0,7 ‰) р <0,05. Выявлен повышенный тонус сосудов глаза крупного калибра в 41,6–82,3 % случаев при всех стадиях заболевания и мелкого калибра в 21,4–33,3 % случаев при начальных стадиях заболевания и до 50–71,4 % % — при III–V стадиях. В результате лечения наблюдалось достоверное увеличение показателя ОПК глаза — RQ на 25 % до 3,20±0,26 ‰ по сравнению с исходным — 2,56±0,23 ‰ (р = 0,006).

Выводы. 1. У больных кератоконусом II, III, IV стадий выявлено достоверное снижение пульсового кровенаполнения глаза на 26,6 % и при V стадии — на 44,7 % в сравнении с возрастной нормой. 2. При кератоконусе, осложненном внутриглазной гипертензией, снижение объемного пульсового кровенаполнения наиболее выражено: в IV стадии — на 22,6 % ниже, чем у аналогичных больных при нормотонии и на 44 % ниже по сравнению с нормой. 3. Оперативное вмешательство (НГСЭ) у больных кератоконусом V стадии, осложненным внутриглазной гипертензией, способствовало улучшению зрительных функций, нормализации внутриглазного давления и глазного кровообращения — повышению объемного пульсового кровенаполнения глаза на 72,5 %. 4. Применение курса комплексного медикаментозного лечения препаратами противоишемического и антиоксидантного действия привело к улучшению гемодинамики глаза по показателю объемного пульсового кровенаполнения на 25 %, стабилизации зрительных функций и субъективному повышению зрительной работоспособности.

 

Ключевые слова: кератоконус, гемодинамика глаза, реоофтальмологическое исследование      

Литература

  1. Аветисов Э. С. Близорукость. — М., Медицина. 1999. — 284 с.
  2. Бакшинский П. П. Влияние консервативной терапии и хирургического лечения на региональную гемодинамику глаза при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000 г. — 20 с.
  3. Бакшинский П. П. Патогенетические механизмы нарушения глазной микроциркуляции при первичной открытоугольной глаукоме: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2009 г. — 27 с.
  4. Волков В. В. Глаукома открытоугольная. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 352 с.
  5. Гаджиева С. А. Исследование гемодинамики цилиарного тела при незрелой катаракте помощью дуплексного ультразвукового метода / С. А. Гаджиева // Тез. докладов У11 съезда офтальмологов России. Ч. 2. — М., 2000. — С. 272–273.
  6. Завгородняя Н. Г. Патология мозгового кровообращения в патогенезе первичной глаукомы (сосудистые и гидродинамические параллели) / Завгородняя Н. Г. // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская научно–практическая конференция: Сб. науч. ст. М., 2004. — С 59–62.
  7. Ивановская Е. В. Гониоскопические исследования больных с генетически обусловленными прогрессирующими эктазиями роговицы / Е. В. Ивановская, И. Б. Чокова // Офтальмол. журн. — 2000. — № 3. — С. 49–52.
  8. Ивановская Е. В. Особенности структурных изменений соединительной ткани склеры при генетически обусловленных прогрессирующих эктазиях роговицы (кератоконусе, краевой прозрачной дегенерации роговицы) / Е. В. Ивановская, Н. Е. Думброва // Офтальмол. журн. — 2002. — № 1. — С. 17–20.
  9. Кацнельсон Л. А. Реография глаза. М. — Медицина, 1977. — 120 с.
  10. Козлов В. И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии / Козлов В. И. Мач Э. С., Литвин Ф. Б., Терман О. А., Сидоров В. В. // Пособие для врачей. М., 2001. — 22 с.
  11. Король А. Р. Гемодинамика глаза и нарушение в сосудистой оболочке глаза у больных экссудативной формой возрастной дегенерации макулы / А. Р Король, Н. И. Храменко, Т. Б. Кустрин // Офтальмол. журн. — 2012. — № 6 — С. 43–46.
  12. Копаева В. Г. Клинико–морфологические особенности состояния склеры при различных видах генетически обусловленных изменений кривизны роговицы / В. Г. Копаева, Н. И Затулина, Л. С. Легких // Вестн. офтальмол. — 1992. — № 2. — С. 17–19.
  13. Краснов М. М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме/ Краснов М. М. // Вестн. офтальмол. — 1998. — № 5. — С. 5–7.
  14. Кривицкий А. К. Реоофтальмографические исследования при иридоциклитах / Кривицкий А. К., Савко В. В. // Офтальмол. журн. — 1980. — № 5. — С. 295–297.
  15. Крупаткин А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Крупаткин А. И., Сидоров В. В.: Руководство для врачей. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 254 с.
  16. Лоскутов И. А. Роль нарушений микроциркуляции в сосудах глаза в патогенезе глаукоматозной нейропатии: Дисс. докт. наук. М., 2002. — 214 с.
  17. Нестеров А. П. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы на показатели гемодинамики глаза и зрительные функции у больных глаукомой / А. П. Нестеров, В. С. Хадикова // Вестник офтальмол. — 1997. — Т. 113, № 4. — С. 12–14.
  18. Петраевский А. В. Исследование кровообращения переднего сегмента глаза, его клиническое значение: Дисс. докт. наук. М., 2004. — 326 с.
  19. Храменко Н. И. Состояние гемодинамики глаза и активности вегетативной нервной системы при передних увеитах в разные периоды его течения / Н. И. Храменко // Офтальмол. журн. — 2015 — № 5 — С. 25–30.
  20. Храменко Н. И. Особенности состояния вегетативной нервной системы и ее влияние на регионарную гемодинамику глаза у больных с различным характером течения рецидивирующего герпетического кератита / Н. И. Храменко, В. С. Пономарчук, Т. Б. Гайдамака, Г. И. Дрожжина // Офтальмол. журн. — 2013. — № 6. — С. 5 -12.
  21. Behndig A. Superoxide dismutase isoenzymes in the normal and diseased human cornea /Behndig A., Karlsson K., Johansson B. O., Brannstrom T., Marklund S. L // Invest Ophthalmol. Vis Sci. — 2001. — Sep; 42(10). — P. 2293–2296.
  22. Cheng EL. Expression of type XII collagen and hemidesmosome–associated proteins in keratoconus corneas/ Cheng EL, Maruyama I., Sundar Raj N., Sugar J., Feder R. S., Yue B. Y //Curr. Eye Res. — 2001. — May; 22(5). — P. 333–340.
  23. Hafez A. S. Changes in optic nerve head blood flow after therapeutic intraocular pressure reduction in glaucoma patients and ocular hypertensives / Hafez A. S., Bizzarro R. L., Rivard M., Lesk M. R. // Ophthalmology. 2003. — Vol. 110, № 1. — P. 201–210.
  24. Hafez A. S. Correlation between finger blood flow and changes in optic nerve head blood flow following therapeutic intraocular pressure reduction / Hafez A. S., Bizzarro R. L., Rivard M., Lesk M. R., Bizzarro R., Descovich D., Lesk M. R. // J. Glaucoma 2005. — Vol. 14, № 6. — P. 448–454.
  25. Radner W. Altered organization of collagen in the apex of keratoconus corneas /Radner W., Zehetmayer M., Scorpik C. // Ophthalmic. Res. — 1998. — 30 (5). — P. 327–332.
  26. Whitelock R. B. Cathepsin G, acid phosphatase, and alpha 1–proteinase inhibitor messenger RNA levels in keratoconus corneas / Whitelock R. B., Fukuchi T., Zhou L. // Invest Ophthalmol. Vis.Sci. — 1997. — 38(2). — P. 529–334