Офтальмол. журн. — 2017. — № 3. — С. 20-29.

УДК 617.735–002–02:616.633.66–089–06:617.735–007.281

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201732029

Частота, факторы риска и результаты лечения регматогенной отслойки сетчатки после 23 gauge витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии

М. И. Керимов, Э. М. Касимов, И. Дж. Алиева

Национальный Центр Офтальмологии им. академика Зарифы Алиевой, Баку, Азербайджан

E-mail: mushfikk@mail.ru                

Цель работы. Изучение распространенности, факторов риска и результатов проведенного лечения при отслойке сетчатки после 23 gauge витрэктомии у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.

Материал и методы. Под наблюдением находились 416 больных (481 глаза), оперированных в отделении глазных осложнений сахарного диабета Национального Центра Офтальмологии им. академика З. Алиевой в период с июля 2009 г. по декабрь 2015 г. по поводу осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии. Всем больным проведена 23 gauge pars plana витрэктомия с помощью хирургической системы Accurus 800 CS. Длительность наблюдения составляла 20,7±17,8 мес. (минимум 1, максимум 96 месяцев) после проведения витрэктомии.

Результаты. Полное прилегание сетчатки после первой операции отмечалось на 459 глазах (95,4 %) из 481; на 21 (4,4 %) глазу отмечена отслойка сетчатки в раннем послеоперационном периоде (в течение 1 месяца), вызванная полным или частичным регматогенным компонентом. Еще на 4 глазах отслойка сетчатки произошла позже, после удаления силиконового масла, а на 3 глазах в позднем послеоперационном периоде от 3 до 24 месяцев. Всего было 28 случаев послеоперационной отслойки сетчатки (5,8 % всех оперированных глаз) с регматогенным компонентом. В результате логистического регрессионного анализа было выявлено, что полная адгезия задней гиалоидной мембраны (более двух квадрантов на периферии), тракционно-регматогенная отслойка и тракционная отслойка сетчатки как показание для витрэктомии, выраженное кровотечение во время диссекции мембран и наличие ятрогенных разрывов сетчатки в ходе операции повышают риск ее отслойки после операции.

Повторные оперативные вмешательства были проведены на 24 глазах с положительным анатомическим результатом на 20 глазах (71,4 % от всех глаз с отслойкой сетчатки). Из всех 28 глаз зрение улучшилось на 13 (46,4 %) глазах по сравнению с остротой зрения до витрэктомии, осталось неизмененным на 4 (14,3 %) глазах и ухудшилось на 11 (39,3 %).

Заключение. Регматогенная отслойка сетчатки после диабетической витрэктомии продолжает оставаться прогностически крайне неблагоприятным осложнением, характеризуется быстрым развитием ишемических и пролиферативных изменений в сетчатке. Своевременное опознание и хирургическое вмешательство в ряде случев может помочь в частичном сохранении зрительных функций.

Ключевые слова: пролиферативная диабетическая ретинопатия, витрэктомия, регматогенная отслойка сетчатки, факторы риска

Литература

  1. Abunajma M. A., Al-Dhibi H., Abboud E. B. et al. The outcomes and prognostic factors of vitrectomy in chronic diabetic traction macular detachment // Clin Ophthalmol. — 2016. — Aug 26;10. — P. 1653–1661.
  2. Brown G. C., Tasman W. S., Benson W. E. et al. Reoperation following diabetic vitrectomy // Arch Ophthalmol. — 1992. — Apr; 110 (4). — P. 506–510.
  3. Castellarin A., Grigorian R., Bahgat N. et al. Vitrectomy with silicone oil infusion in severe diabetic retinopathy // Br J Ophthalmol. — 2003. — Vol. 87. — P. 318–321.
  4. Flynn H. W. Jr., Chew E. Y., Simons B. D. et al. Pars plana vitrectomy in the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. ETDRS report number 17 // The Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Ophthalmology. — 1992. — Vol.99.. — P. 1351–1357.
  5. Helbig H., Kellner U., Bornfeld N., Foerster M. H.. Vitrektomie bei diabetischer Retinopathie: Ergebnisse, Risikofaktoren, Komplikationen // Klin Monatsbl Augenheilkd. — 1998. — Vol.212. — P. 339–342.
  6. Issa S. A., Connor A., Habib M., Steel D. H. W. Comparison of retinal breaks observed during 23 gauge transconjunctival vitrectomy versus conventional 20 gauge surgery for proliferative diabetic retinopathy // Clin Ophthalmol. — 2011. — Vol.5. — P. 109–114.
  7. Jonas J. B., Knorr H. L., Rank R. M., Budde W. M. Retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade // Br J Ophthalmol. — 2001. — Oct; 85 (10). — P. 1203–1207.
  8. Kamura Y., Sato Y., Deguchi Y., Yagi F. Iatrogenic retinal breaks during 20-gauge vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Clin Ophthalmol. — 2013. — Vol.7. — P. 29–33.
  9. Klein R., Klein B. E., Moss S. E. Visual impairment in diabetes // Ophthalmology. — 1984. — Vol.91. — P. 1–9.
  10. Oyakawa R. T., Schachat A. P., Michels R. G., Rice T. A. Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. I. Intraoperative complications // Ophthalmology. — 1983. — Vol.90(5). — P. 517–521.
  11. Pearson R. V., McLeod D., Gregor Z. J. Removal of silicone oil following diabetic vitrectomy // Br J Ophthalmol. — 1993. — Vol.77(4). — P. 204–207.
  12. Ruban, 2013. (Рубан А. М. Результатикомбінованої 23йвітректоміїзфакоемульсифікацієютаімплантацієюІОЛупацієнтівзпроліферативноюдіабетичноюретинопатією // Офтальмол. журн. — 2013. — № 2. — С. 36–42).
  13. Schachat A. P., Oyakawa R. T., Michels R. G., Rice T. A. Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. II. Postoperative complications // Ophthalmology. — 1983. — May; 90 (5). — P. 522–530.
  14. Schrey S., Krepler K., Wedrich A. Incidence of rhegmatogenous retinal detachment after vitrectomy in eyes of diabetic patients // Retina. — 2006. — Vol. 26. — P. 149–152.
  15. Sdobnikova, 1996. (Сдобникова С. В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: автореф. дис.... канд. мед. наук. — М. — 1996).
  16. Tarantola R. M., Tsui J. Y., Graff J. M. et al. Intraoperative sclerotomy-related retinal breaks during 23-gauge pars plana vitrectomy // Retina. — 2013. — Jan; 33 (1). — P. 136–142.
  17. Virata S. R., Kylstra J. A. Postoperative complications following vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy with sew-on and noncontact wide-angle viewing lenses // Ophthalmic Surg Lasers. — 2001. — May-Jun; 32 (3). — P. 193–197.
  18. Yeh P-T., Yang C-M., Yang C-H. Distribution, reabsorption, and complications of preretinal blood under silicone oil after vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy // Eye (Lond). — 2012. — Apr; 26(4). — P. 601–608.
  19. Yorston D., Wickham L., Benson S. et al. Predictive clinical features and outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Br J Ophthalmol. — 2008. — Vol. 92. — P. 365–368.