Офтальмол. журн. — 2017. — № 3. — С. 30-36.

УДК 617.711–004.1:616.441–088.64]-036

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201733036

Особенности синдрома «сухого глаза» у больных с субклинической и манифестной формами гипотиреоза

Г. И. Дрожжина 1, М. И. Павловский 2

1 ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

2 Львовская областная клиническая больница; Львов (Украина)

Е-mail: cornea@te.net.ua                 

Актуальность. Гипотиреоз является наиболее частой патологией щитовидной железы (ЩЖ). Снижение уровня тиреоидных гормонов в организме сопровождается метаболическими, функциональными и структурными изменениями в различных органах и тканях, в том числе в глазу. Известно, что заболевания ЩЖ могут быть связаны с риском развития синдрома сухого глаза (ССГ). Однако особенности клинических проявлений ССГ при субклинической и манифестной формах гипотиреоза остаются практически неизученными.

Целью исследования явилось выявление клинических особенностей проявления синдрома сухого глаза у больных c субклинической и манифестной формами гипотиреоза.

Материал и методы. Обследованы 87 пациентов (174 глаза) в возрасте от 19 до 78 лет, находившихся на учете во Львовском областном государственном клиническом лечебно-диагностическом эндокринологическом центре с диагнозом первичный гипотиреоз, имеющих ССГ. Из них женщин было 72 (82,8 %), мужчин — 15(17,2 %). Среди обследованных с субклиническим гипотиреозом было 52 больных (59,8 %), с манифестным — 35 (40,2 %). Степень тяжести ССГ оценивали по классификации DEWS (2007), которая включает оценку тяжести и частоты симптомов и признаков ССГ, в том числе определение теста Ширмера I, времени разрыва слезной пленки (СП), биомикроскопию переднего отдела глаза, флюоресцеиновый тест.

Результаты. Установлено, что при субклинической форме гипотиреоза чаще выявлялись симптомы и клинические признаки, соответствующие I и II степеням тяжести ССГ, а при манифестной — чаще соответствующие III степени. Наиболее значимые различия отмечены по признакам «дискомфорт в области глазного яблока», «окрашивание конъюнктивы флюоресцеином» и «наличие включений в слезной пленке». Величина суммарной слезопродукции при субклинической форме составляла 9,4 (SD 5,9) мм, а при манифестной — была достоверно ниже — 6,1 (SD 5,4) мм, (р=0,0002). Стабильность СП также была ниже при манифестной форме гипотиреоза — 5,04(SD2,0) с по сравнению с субклинической — 5,84 (SD 2,2) с, (р=0,0110). ССГ тяжелой степени выявлялся достоверно чаще при манифестной форме — 20 больных (54,1 %), а при субклинической — у 5 (10,0 %), (?2 = 20, 22, р=0,00004).

Выводы. Нарушения слезопродукции выявлены при субклинической и манифестной формах гипотиреоза. Более выраженные нарушения наблюдаются при манифестной форме гипотиреоза, о чем свидетельствуют снижение функциональных проб слезопродукции и достоверно более частое выявление ССГ тяжелой степени. В связи с этим больные с гипотиреозом нуждаются в обследовании и наблюдении офтальмолога для своевременного назначения адекватной слезозаместительной терапии и предотвращения развития кератопатии.

Ключевые слова: синдром сухго глаза, гипотиреоз, субклиническая и манифестная формы                

Литература

  1. Дефіцит вітаміну D та йоду: вплив на здоров я та старіння людини // Міжнародний ендокринологічний журнал (Матеріали конференції). — № 3 (75). — 2016. — С. 82–88
  2. Дравица Л. В., Бирюков В. И., Самохвал Н. М. Коррекция синдрома сухого глаза у пациентов с патологией житовидной железы // Тезисы научно-практич. конф. «Филатовские чтения». — Одесса, 2014. — С. 10–11.
  3. Мостовой Ю. М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. — Одинадцяте видання, Вінниця: ДП «ДКФ», 2009. — С. 456–459.
  4. Паньків В. І. Синдром гіпотиреозу // Міжнар. ендокринологічний журнал. — 2012. — № 5 (45). — С. 136–148
  5. Свириденко Н. Ю., Касьянова Н. А. Субклинический гипотиреоз // Лечащий врач. — 2006. — № 10. — С. 58–61
  6. Тронько М. Д., Довідник лікаря-ендокринолога. — Київ, 2010. — С. 92–95.
  7. Хижняк О. О. Синдром гипотиреоза: клиника, диагностика, лечение // Здоров’я України. — 2012. — С. 61–62
  8. Шагун О. В., Хамнуева Л. Ю., Андреева Л. С. Йододефицитные заболевания и синдром гипотиреоза: этиология, патогенез, диагностика, лечение // Учебное пособие. — Иркутск, 2009. — С. 32
  9. Bensenor I., Olmas R., Lotufo P. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management // Clinical Interventions in Aging. — 2012. — Vol.7. — P. 97–111.
  10. Definition and classification of dry eye. Report of the diagnosis and classification Subcomitee of Dry Eye Workshop (DEWS) // The Ocular Surface. — 2007. — Vol.5, № 2. — P. 75–92
  11. Dias A. C., M?dulo C. M., Jorge A. G., Braz A. M. Influence of thyroid hormone on thyroid hormone receptor beta-1 expression and lacrimal gland and ocular surface morphology // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2012. — Vol.52(7). — P. 3038–3042.
  12. Eckstein A. R., Finkenrath A., Heiligenhaus A. et al. Dry eye syndrome in thyrois– associated opthalmopathy: lacrimal expression of TSH receptor suggests involvement of TSHR–specific autoantibodies // Acta Ophthalmol. Scandinavica. — 2004. — Vol.82. — P. — 291–297.
  13. Gatzioufas Z, Panos GD, Brugnolli E, Hafezi F: Corneal topographical and biomechanical variations associated with hypothyroidism // J. Refract Surg. – 2014. — Vol.30(2). — Р. 78–79
  14. Hoh H., Shirra F., Kienecker C. Lid parallel conjunctival folds (LIPCOF); a definite diagnostic sign of dry eye // Ophthalmol. — 1995. — Vol.92, № 6. — P. 802–808.
  15. Miller W., Narayanan S., Jackson J., The association of bulbar conjunctival folds with other clinical findings in normal and moderate dry eye subjects // Optometry. — 2003. — Vol.74. — P. 576–582
  16. Mohanty S., Amruthlal W., Reddy G. C: Diagnostic strategies for subclinical hypothyroidism // Indian J. Clin.Biochem. — 2010. — Vol.25(3). — Р. 279–282.
  17. Moss S., Klein R., Klein B. Prevalence of risk factors for dry eye syndrome // Arch. Ophthalmol. — 2000. — Vol.118. — P. 1264–1268.
  18. Ozturk B. T., Kerimoglu H., Dikbas O. Ocular changes in primary hyperthyroidism // BMC Reseach Notes. — 2010. — № 3. — Р. 266–271.
  19. Petruela M., Muresan A., Duncea I. Oxidative Stress and Antioxidant Status in Hypo– and Hyperthyroidism. Antioxidant Enzymes. licensee. — In Tech. — 2012. — Vol.8. — P. 197–236.
  20. Pisani A., Puzzolo D., Spinella R. Effect of hypothyroidism on postnatal conjunctival development in rats // Ophthalmic Res. – 2011. — Vol.45(2). — P. 102–112.
  21. Plummer C. E., Specht A., Gelatt K. N. Ocular manifestations of endocrine disease // Compend Contin Educ Vet. – 2013. — Vol.31(12). — P. 733–743.
  22. Shashikala P. Prevalence of dry eye in hypothyroidism // Int. J. Clin. Cases Investigations. — 2013. — Vol.5 (1). — P. 46–51.
  23. Villanueva I., Alva-S?nchez C., Pacheco-Rosado J. The Role of Thyroid Hormones as Inductors of Oxidative Stress and Neurodegeneration // Oxidative Medicine and Cellular Longevity. — 2013. — Vol.13. — P. 1–15.
  24. Yilmaz S., Ozan S., Benzer F., Canatan H. Oxidative damage and antioxidant enzyme activities in experimental hypothyroidism. — Cell Biochem Funct.