Офтальмол. журн. — 2018. — № 1. — С. 13-18.

УДК  617.753.29+617.736:616-003.8-053.9]-085.572.7

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201811318

Сравнение морфометрических изменений хориоретинального комплекса в области фовеа при высокой осложненной близорукости и возрастной дегенерации макулы под воздействием антиангиогенной терапии

О. Н. Блавацкая 1, Т. Б. Кустрин 2, А. Р. Король 2, д-р мед. наук       

1  Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого; Львов (Украина)

2  ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: syannya@rambler.ru,  laserfilatova@gmail.com                              

Цель. Сравнить морфометрические изменения хориоретинального комплекса в области фовеа и функциональные показатели у пациентов с высокой осложненной близорукостью (ВОБ) и возрастной дегенерацией макулы (ВДМ) под воздействием антиангиогенной терапии.

Материал и методы. Представленное исследование было сравнительным, неконтролируемым, проспективным, когортным, в котором принимали участие 156 пациентов (169 глаз) с субфовеальной субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ). У 82 пациентов (85 глаз) СНМ была на фоне ВОБ и у 74 пациентов (84 глаза) при ВДМ. Пациентам с ВДМ проводились интравитреальные инъекции 0,5 мг (0,05 мл) ранибизумаба. Пациентам с ВОБ выполнялись интравитреальные введения 0,5 мг (0,05 мл) ранибизумаба или 2 мг (0,05 мл) афлиберцепта. График лечения был pro re nata (PRN) – для пациентов с ВДМ после трех обязательных загрузочных инъекций с интервалом в 1 месяц и для пациентов с ВОБ после двух загрузочных введений с интервалом в 1 месяц, дальнейшее лечение выполнялось по необходимости. Главными исследуемыми показателями были центральная толщина сетчатки (ЦТС) и толщина СНМ на двенадцатом месяце лечения. Второстепенные показатели – острота зрения с максимальной коррекцией, количество выполненных инъекций на двенадцатом месяце наблюдения.

Результаты. На 12-й месяц наблюдения в группе ВДМ средняя ЦТС значимо уменьшилась с 349 до 258 мкм (р=0,00), а в группе ВОБ – с 306 до 228 мкм (p=0,00). В конце наблюдения в группе ВДМ средняя толщина СНМ уменьшилась с 183 до 108 мкм (р=0,00) и в группе ВОБ – с 229 до 173 мкм (р=0,00). Через 12 месяцев средняя острота зрения в группе ВМД значимо повысилась с 0,25 до 0,34; в группе ВОБ – с 0,17 до 0,35 (р=0,00). В среднем пациентам группы ВДМ было выполнено 5,4 (2,1) инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС), а в группе ВОБ – 2,2 (0,6) введений (р=0,00).

Выводы. Установлено, что антиангиогенная терапия одинаково уменьшает центральную толщину сетчатки и повышает остроту зрения у пациентов с субфовеальной СНМ при ВОБ и ВДМ. Введение ингибиторов ФРЭС способствует снижению толщины субретинальной неоваскулярной мембраны на 26% от начальной у пациентов с ВОБ, тогда как у больных ВДМ на 41%. Для достижения функционального и анатомического результата лечения у пациентов с СНМ при ВДМ нужно выполнить в среднем на 3 инъекции ингибитора ФРЭС больше, чем при ВОБ.

Ключевые слова: высокая осложненная близорукость, возрастная дегенерация макулы, субретинальная неоваскулярная мембрана, ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов

Литература

  1. Блавацька О. М., Кустрин Т. Б., Король А. Р. Порівняльне дослідження iнтравiтреального введення ранiбiзумаба та афлiберцепта у пацієнтів з субретинальною неоваскулярною мембраною при високiй ускладненiй короткозоростi // Офтальмол. журн. – 2017. – №5. – C. 34-38.
  2. Blinder K. J., Blumenkranz M. S., Bressler N. M. et al. Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia: 2-year results of a randomized clinical trial FVIP, report no. 3 // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110. – P.667-673.
  3. Brown D. M., Michels M., Kaiser P.K. et al. ANCHOR Study Group. Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration: Two-year results of the ANCHOR study // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116(1). – P. 57-65.
  4. D. M., Kim T. W., Heo J. W. et al. Comparison of 1-year therapeutic effect of ranibizumab and bevacizumab for myopic choroidal neovascularization: a retrospective, multicenter, comparative study // BMC Ophthalmology. – 2014. – Vol.14. – Р. 69.
  5. Cohen S. Y., Laroche, A., Leguen, Y. Etiology of choroidal neovascularization in young patients // Ophthalmology. – 1996. – Vol.103. – P.1241-1244.
  6. Freund K. B., Yannuzzi L. A., Sorenson J. A. Age-related Macular Degeneration and Choroidal Neovascularization // Am J Ophthalmol. – 1993. – Vol. 115 (6). – P. 786-791.
  7. Green W. R., Wilson D. J. Choroidal Neovascularization // Ophthalmology. – 1986. – Vol. 93. – P. 1169-1176.
  8. Grossniklaus H. E., Green W. R. Choroidal Neovascularization // Am J Ophthalmol. – 2004. – Vol. 137. – P. 496-503.
  9. Heier J. S., Brown D. M., Chong V. et al. VIEW 1 and VIEW 2 Study Groups. Intravitreal aflibercept (VEGF trap-eye) in wet age-related macular degeneration // Ophthalmology. – 2012. – Vol. 119(12). – P. 2537-2548.
  10. Klein R., Klein B. E., Tomany S. C. et al. Ten-year incidence and progression of age-related maculopathy: The Beaver Dam Eye Study // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109. – P. 1767-1779.
  11. Ozdek S., Hondur A., Gurelik G., et al. Transpupillary thermotherapy for myopic choroidal neovascularization: 1-year follow-up // International Ophthalmology. – 2005. – Vol. 26(4-5). – P.127-133.
  12. Regillo C. D., Brown D. M., Abraham P. et al. Randomized, double-masked, sham-controlled trial of ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: PIER Study year 1 // Am J Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145(2). – P.239-248.
  13. Rosenfeld P. J., Brown D. M., Heier J. S., et al. MARINA Study Group. Ranibizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 355(14). – P. 1419-1431.
  14. Tufail A., Narendran N., Patel P. J. et al. Ranibizumab in myopic choroidal neovascularization: the 12-month results from the REPAIR study // Ophthalmology. – 2013. – Vol.120. – P. 1944-1945.
  15. Virgili G., Menchini F. Laser photocoagulation for choroidal neovascularization in pathologic myopia // Cochrane Database Syst Rev. – 2005. – Vol. 4. – CD004765.
  16. Wolf S., Balciuniene V. J., Laganovska G.  et al. RADIANCE: a randomized controlled study of ranibizumab in patients with choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia // Ophthalmology. – 2014. – Vol. 121. – P.682-692.
  17. Yasushi Ikuno, Kyoko Ohno-Matsui, Tien Yin Wong, et al. Intravitreal Aflibercept Injection in Patients with Myopic Choroidal Neovascularization The MYRROR Study // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122. – P. 1220-1227.