Офтальмол. журн. — 2018. — № 2. — С. 60-66.

УДК  617.721.5-007.22-053.1+617.753.5:617.741-089.28

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh/2018/2/6066

Удаление персистирующей зрачковой мембраны с рефракционной заменой хрусталика

Н. Ф. Боброва, д-р мед. наук, професор; А. В. Артемов, канд. мед. наук; Т. В. Романова, канд. мед. наук; Д. В. Смаглий, врач-интерн 

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; 

Одесса (Украина)

E-mail: filatovbobrova@gmail.com  

dashaalexa0508@gmail.com

Актуальность. Клинические особенности, гистологическое строение и технология хирургии обскурационных персистирующих зрачковых мембран (ПЗМ) в современной литературе представлены недостаточными, в ряде случаев, противоречивыми сообщениями.

Цель. Описать особенности клиники, гистологического строения и хирургии обскурационной ПЗМ для восстановления прозрачности оптической оси и устранения анизометропии путём рефракционной замены хрусталика.

Материал и методы. Полное офтальмологическое обследование, с УЗ-биометрией и сканированием, хирургическое удаление ПЗМ с рефракционной заменой прозрачного хрусталика у подростка 11 лет на глазу с высокой миопией, анизометропией и амблиопией; гистологическое исследование удаленной мембраны.

Результаты. Описываемый случай представляет собой сочетание множественных, совпадающих с цветом радужки тяжей, вплетающихся в ее строму и всю внутреннюю половину, прикрепляющихся к плотной, белого цвета, мембране на передней поверхности хрусталика, обтурирующей 2/3 зрачка. Путем хирургического поочередного рассечения тяжей ПЗМ мембрана отделена от передней капсулы и удалена из глаза. Рефракционная замена хрусталика проведена по обычной методике. Гистологическое исследование показало двойственный характер удаленной ПЗМ – наличие как плотной волокнистой соединительной ткани, так и рыхлой волокнистой ткани, напоминающей строму радужки с наличием спавшихся капилляров. 

Выводы. 1. Описанный редкий клинический случай является примером сочетания ПЗМ I и II типов по классификации Duke-Elder (1964), либо комбинацией ассоциативной радужной мембраны и персистирующей зрачковой мембраны. В рамках классификации Duke-Elder данную мембрану можно рассматривать как особый вариант ПЗМ II, при котором отсутствует связь с капсулой хрусталика. 2. Кажущееся плотным сращение хрусталиковой части ПЗМ с передней капсулой хрусталика оказалось «ложным», поскольку последняя, после пересечения тяжей ПЗМ, стягивающих радужку, самостоятельно отделилась от хрусталика с сохранением его интактности и прозрачности, что позволило восстановить прозрачность оптической оси. 3. Одномоментная рефракционная замена хрусталика дала возможность устранить миопию и анизометропию высоких степеней, что повысило остроту зрения и создало максимально благоприятные условия для последующего лечения амблиопии.

Ключевые слова: врожденная колобома радужки, врожденная катаракта, детский возраст, факоэмульсификация катаракты, имплантация ИОЛ, аутопластика

Литература

  1. Боброва Н. Ф. Атлас врожденных и наследственных заболеваний органа зрения / Боброва Н. Ф., Вит В. В. – Одесса:«Пальмира», 2006. – С.68-69.
  2. Боброва Н. Ф. Сохранение прозрачного хрусталика – главная задача хирургии зрачковых мембран / Боброва Н. Ф., Дембовецкая А. Н., Романова Т. В., Cорочинская Т. А. – Сб. науч. статей «Современные технологии катаракт. и рефракц. хирургии – 2013». – М., 2013. – С.47
  3. Боброва Н. Ф., Микроинвазивные вмешательства с сохранением прозрачного хрусталика при обскурационных зрачковых мембранах / [Боброва Н. Ф., Думброва Н.Е., Дембовецкая А.Н. и др.] // Офтальмол. журн. – 2014. – №1. –С.12–17.
  4. Боброва Н.  Ф. Катаракты – токсические, врожденные, вторичные / Боброва Н. Ф., Скрипниченко З. М. [Монография]. – Одесса: Феникс, 2017. – 320 с.
  5. Вит В. В. Строение зрительной системы человека. – Астропринт, 2003. – 664 с.
  6. Войно-Ясенецкий В. В. Разрастание и изменчивость тканей глаза при его заболеваниях и травмах. – Киев: Вища школа, 1979. – 224 с.
  7. Bhatti S. Bilateral accessory iris membrane / Bhatti S., Kapoor H. // Indian Journal of Ophtalmology. –1998. – Vol. 46.  – P.110-1.
  8. Brueckner A. Ueber Persistenz von Resten der tunica vasculosa lentis // Arch. Fur Augenheilk. – 1907. – Vol. 56. – P. 5-149.
  9. Duke-Elder S. System of Ophthalmology. – 1st ed. – Vol.3. – Henry Kimpton, London, 1964. – P.587-775.
  10. Persistant pupillary membrane or accessory iris membrane / [Gavris M., Horge J., Avram E. et al] // Romaian Journal of Ophthalmol. – 2015. – Vol.59. – P.184-187.
  11. Gupta R. Laser and surgical management of hyperplastic persistent pupillary membrane / Gupta R., Kumar S., Sonika S. // Ophthalmic Surgery. – 2003. – Vol.34. – P.136-9.
  12. Successful argon laser photocoagulation of diffuse epithelial in growth following concomitant persistant pupillary membrane removal and phacoemulsification / [Han K., Kim C., Chung J. et al] // J Cataract Refract Surg. – 2012. – Vol.38. – P.906-11.
  13. Kapoor K. Laser photocoagulation of an avulsed persistent pupillary membrane vessel causing recurrent hyphema / Kapoor K, Baratz K, Barkmeier A. // Clin Experiment Ophtalmol. – 2013. – Vol.41. – P.513-515.
  14. Kolin T. Hyperplastic persistent pupillary membrane / Kolin T., Murphee L. // Am Journal of Ophthalmol. – 1997. – Vol.123, no.6, – P.839-841.
  15. Kraus C.Clinical characteristics and surgical approach to visually significant persistent pupillary membranes / Kraus C., Lueder G. // JAAPOS. – 2014. – Vol.18. – P.596–599.
  16. Kumar H. Hyperplastic pupillary membrane and laser therapy / Kumar H., Sakhuja N., Sadchev M. // Ophthalmic Surgery. – 1994. – Vol.25. – P.189-90.
  17. Levy W. Congenital iris lesion // British Journal of Ophtalmol. – 1957. – Vol.41. P.120-23.
  18. Lim K.Surgical management for persistent pupillary membrane with vitreous scissors / Lim K., Yu Y. // Korean journal of ophthalmol. – 1996. – Vol.10, no.2. – P.124-126.
  19. Pandey S., Ram J., JainA., et al. Surgical management of complete hyperplastic persistent pupillary membrane // J Pediatr Ophtalmol Strabismus. – 1999. – Vol.36. – P.221-3.
  20. Reynolds J., Hiles D., Johnson B., Biglan A. Hyperplastic persistent pupillary membrane – surgical management // J Pediatr Ophtalmol Strabismus. – 1983. – Vol.20. – P.149-52.
  21. Suh D. 2 cases of accessory iris membrane // Journal of the Korean Ophtalmol  Society. – 1979. – Vol.20 (1). – P.107-111.
  22. Vega L. Neodymium: YAG laser treatment of persistent pupillary membrane / Vega L., Sabates R. // Ophthalmic Surgery. – 1987. – Vol.18, no. 6. – P.452-454.