УДК 617.7-007.681-085.849.19-036.8

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh/2018/2/34-39

Эффективность неодимовой транссклеральной лазерциклокоагуляции и изменение кровообращения глаза у больных с абсолютной глаукомой

П. П. Чечин, канд. мед. наук; О. В. Гузун,  канд. мед. наук; Н. И. Храменко, канд. мед. наук; О.А. Перетягин, канд. мед. наук 

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: olga.v.guzun@gmail.com

Согласовано в печать 21.03.2018, 

RAF IND-UA1803-49-01

Актуальность. Абсолютная глаукома является полиэтиологическим заболеванием и относится к наиболее тяжелой офтальмопатологии. Лечение абсолютной глаукомы часто не приводит к купированию болевого синдрома и снижению офтальмотонуса. 

Цель. Изучить изменения офтальмогемодинамики и эффективность неодимовой трансклеральной лазерциклокоагуляции (ТСКК ЛК) у больных с абсолютной глаукомой.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 больных (32 глаза) c абсолютной болящей глаукомой в возрасте 62,5 (SD, 2,09) лет, из них 19 мужчин (63%). Острота зрения до лечения составила в среднем 0,011 (SD 0,018) при этом 15 глаз (47%) – от 0,001 до 0,06, 5 глаз – с правильной светопроекцией и 2 – с неправильной светопроекцией и 12 – 0 (ноль). Уровень ВГД до лечения составил в среднем 38,2 (SD 5,05) мм рт.ст. (29,0-47,0 мм рт.ст.). Операция ТСКК ЛК ЦТ выполнялась через 1 день №3 Nd лазером (?=1,06 мкм, I=0,8 Дж). ТСКК ЛК осуществлялась по окружности 360?, в 2 ряда, 1,5-2,0 мм от хирургического лимба. Режим гипотензивных инстилляций не изменялся, дополнительно назначался курс противовоспалительной терапии (препарат Индоколлир 0,1% 4 раза в день 1 месяц). 

Результаты. После операции ТСКК ЛК у всех больных (100%) болевой синдром был купирован. Уровень ВГД после курсового лечения значимо снижался на 32% от исходного до 26 (SD 2,85) мм рт.ст., а через 3 месяца он был на 23% до 29,4 (SD 5,44) мм рт.ст. ниже уровня ВГД до лечения. Зрительные функции после проведения курса лечения оставались прежними.

Кровенаполнение глаза по критерию RQ после курса лечения снизилось в среднем на 34% до 2,3 (1,46) ‰ (р=0,00002). Улучшение сосудистого тонуса после ТСКК ЛК отмечено на 11% до 25,0 (SD 1,29)‰.

Была выявлена прямая корреляционная связь между количеством аппликаций и снижением уровня ВГД (r=0,45), (р<0,05), а также уровнем кровообращения после операции ТСКК ЛК ЦТ (r=0,36), (р<0,05). Была также была выявлена значимая корреляционная связь (r=0,42), (р<0,05) между снижением уровня ВГД и уменьшением показателя объемного кровенаполнения глаза после операции ТСКК ЛК ЦТ. Возраст и пол пациентов не имели значимой корреляционной связи с изменениями ВГД. У 8 пациентов (25%) ТСКК ЛК цилиарного тела не дала ожидаемого эффекта, что потребовало проведения повторного курса лечения через 3 месяца.

Выводы. Применение ТСКК ЛК ЦТ у больных с абсолютной глаукомой приводит к снижению ВГД в среднем на 32% непосредственно после операции и на 23% от исходных данных при сроках наблюдения до 3 месяцев. 

Применение ТСКК ЛК ЦТ у больных с абсолютной глаукомой приводит к уменьшению объемного кровенаполнения в бассейне сосудов цилиарного тела на 34% и снижению тонических свойств этих сосудов на 11%.

ТСКК ЛК цилиарного тела является эффективным органосохранным методом лечения больных с абсолютной глаукомой и сопровождается выраженным анальгезирующим эффектом. 

Ключевые слова: абсолютная глаукома, транссклеральная лазеркоагуляция цилиарного тела,  кровообращение глаза

Литература

1. Азнабаев Б. М. Особенности гемодинамических нарушений у больных терминальной глаукомой / Б. М. Азнабаев, С. Р. Кидралеева, Г. С. Кригер // Научно-практическая конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы»: Материалы. – Москва, 1999. – С.62-63.

2. Бабушкин А. Э. Применение ультразвуковой допплерографии у больных с глаукомой / А. Э. Бабушкин, О. И. Оренбуркина // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 2. – С. 44-45.

3. Бойко Э. В. Лазерная циклодеструкция: термотерапия или коагуляция / Э. В. Бойко, А. Н. Куликов, В. Ю. Скворцов // Сборник трудов 12-й всероссийской школы офтальмолога. – 2013. Москва. – С. 45–55.

4. Влазнева И. Н. Изучение состояния гемодинамики глаза методом цветной ультразвуковой допплерографии при комбинированном лечении глаукомы / И. Н. Влазнева, В. А. Мачехин, В. П. Колесников //Практическая медицина. Офтальмология. – 2012. – Том 1.– С.34-37.

5. Волков В. В. Транссклеральное воздействие на цилиарное тело с помощью отечественного полупроводникового микролазера / В. В. Волков, С. Е. Гончаров, Г. А. Даль // Новое в лазерной медицине: тез. докл. – М., 1991. – С.86.

6. Гогаева Л. Б. Цитостатик митомицин – С в комбинированном хирургическом лечении терминальной глаукомы с болевым синдромом // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006. – С.4-34.

7. Деев Л. А. Метод хирургического лечения терминальной стадии глаукомы / Л. А. Деев, В. В. Могилевцев, Ф. А. Ромашенков // Современные технологии лечения глаукомы. – Федоровские чтения – 2003: Сб. науч. ст. – М., – 2003. – С. 231-234.

8. Дробница А. А. Оптимизация технологии контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции на основе оценки анатомо–функциональных изменений глаз у пациентов при терминальной болящей глаукоме / автореф. диссер… канд. мед.наук: 14.01.07 – М.: 2015. – 25 с.

9. Завгородняя Н. Г. Первичная глаукома. Новый взгляд на старую проблему / Н. Г. Завгородняя, Н. В. Пасечникова // Монография.: «Агентство "Орбита-Юг"». Запорожье, 2010 – 192 с.

10. Курышева Н. И. Сравнительная характеристика показателей глазного кровотока при глаукоме нормального давления и первичной глаукоме с повышенным офтальмотонусом /Н. И. Курышева, Т. Н. Киселева, Е. Ю. Иртегова // Сборник науч. трудов XI Всеросс. школы офтальмологов. – М., – 2012. – С.89-92.

11. Михейцева І. М. Ефективність застосування корвітину при первинній глаукомі / І. М. Михейцева, Л. Т. Кашинцева, О. В. Артемов, Н. І. Храменко // Фізіол. журн. – 2012. – Т. 58. – №6. – С.81-88.

12. Чечин П. П. Эффективность транссклеральной контактно-компрессинной лазерциклокоагуляции в лечении абсолютной глаукомы / П. П. Чечин, О. В. Гузун, О. А. Перетягин, Н. И. Храменко // Актуальні питання офтальмології. Матер. науково-практич. конф. офтальмологів Чернівецької, Івано-Франківської, Тернопільсьської, Хмельницької областей України. – Чернівці. – 2017. – С.215-216.

13. Чечин П. П. Эффективность транссклеральной контактно–компрессионной лазеркоагуляции в лечении рефрактерных глауком / П. П. Чечин, О. В. Гузун, О. А. Перетягин, В. С. Репях // Офтальмол. журн. – 2006. – №3 (ІІ). – С.224-226.

14. Чупров А. Д. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме / А. Д. Чупров, И. А. Гаврилова // Клин. офтальмол. – 2010. – № 4. – С.135-137.

15. Asrini Noor N. Treatment of neovascular glaucoma: our three –year experience at a tertiary referral hospital in Indonesia / N. Asrini Noor, S. Mustafa //7 th World Glaucoma Congress 2017 – Abstract Book, 2017. – Р.138.

16. Ehrlich R. Repeatability of retrobullbar blood flow velocity measured using color Doppler imaging in the indianappolis glaucoma progression study / R. Ehrlich, А. Harris, В. Seisky // J. Glaucoma. – 2011. – Vol. 20., №9. – P. 540-548.

17. Frezzotti P. Longterm follow–up of diode laser transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma / P. Frezzotti, V. Mittica, G. Martone, I. Motolese, L. Lomurno, S. Peruzzi, E. Motolese // Acta ophthalmol. – 2010. – V.88. – P.150-155.

18. Hafez A. S. Evaluation of optic nerve head and peripapillary retinal blood flow in glaucoma patients, ocular hypertensives, and normal subjects / A. S. Hafez, R. L. Bizzarro, M. R. Lesk // Am J Ophthalmol. – 2003. – V.136. – С.1022-1031.

19. Kocabeyoglu S. Effectiveness of transcleral diode laser cyclophotocoagulation in patients with glaucoma / S. Kocabeyoglu, F. Bezci1, M. C. Mocan, M. Irkec // 7 th World Glaucoma Congress 2017. Abstract Book, 2017. –P.253.

20. Lima F. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation after endoscopic cyclophotocoagulation failure in refractory glaucoma / F. Lima, M. Avila // 7th World Glaucoma Congress 2017 – Abstract Book, 2017. – P.261.

21. Liu L. Intravitreal ranibizumab injection combined trabeculectomy versus Ahmed valve surgery in the treatment of neovascular glaucoma: assessment of efficacy and complications / L. Liu, Y Xu, Z. Huang, Х. Wang // BMC Ophthalmol.–2016. – V.16. – Р.65.

22. Mistlberger A. Contact laser transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma /А. Mistlberger, J. M. Liebmann, Н. Tschiderer, R. Ritch, J. Ruckhofer, G. Grabner // J Glaucoma. – 2001. –V.10. – P.288-293.

23. Ortiz A. Retrobulbar chlorpromazine in management of painful eye in blind or low vision patients //А. Ortiz, V. Galvis, А. Tello, J. J. Miro-Quesada, R. Barrera, М. Ochoa // Arch Soc Esp Oftalmol. – 2017. – V. 92(4). – Р.154-159.

24. Schittkowski M. P. Alcohol Injection in a Patient with Chronic Orbital Pain after Enucleation – a Case Report and Review of the Literature // Klin Monbl Augenheilkd. – 2017. – V.234(1). –P.20-25.

25. Singh K. Diode laser cyclophotocoagulation in Indian eyes: efficacy and safety /K. Singh, D. Jain, V. Veerwal // Int Ophthalmol. – 2017. – V.37(1). – P.79-84.

26. Singh K. Diode laser cyclophotocoagulation paves way to a safer trabeculectomy in eyes with medically uncontrollable intraocular pressure /K. Singh, S. Dangda, N. Ahir, A. M. Mutreja, M. Bhattacharyya // Int Ophthalmol. – 2017. – V.37(2). – P.365-370.

27. Tang M. Efficacy of intravitreal ranibizumab combined with Ahmed glaucoma valve implantation for the treatment of neovascular glaucoma / М. Tang, Y. Fu, Y. Wang, Z. Zheng, Y. Fan, X. Sun, X. Xu // BMC Ophthalmol. – 2016. – P.16-17.

28. Wong E. Y. Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma in Asian patients / E. Y. Wong, P. T. Chew, C. K. Chee, J. S. Wong  //Am J Ophthalmol. – 1997. – V.124. – P.797-804.