УДК  617.735-002-053.32:616.831-005.1:617-735-002:616-753.31

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh2020437

 

Внутрижелудочковые кровоизлияния как факторы риска ретинопатии недоношенных

С. В. Кацан, канд. мед. наук, врач-офтальмолог; А. А. Адаховская, врач-офтальмолог; Е. С. Будивская, врач-офтальмолог

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова НАМНУ»;  Одесса (Украина)

E-mail: adakhovskayaa@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ:  Кацан С. В. Внутрижелудочковые кровоизлияния как факторы риска ретинопатии недоношенных / С. В. Кацан, А. А. Адаховская, Е. С. Будивская // Офтальмол. журн. – 2020. – № 4. – С. 3-7.  http://doi.org/10.31288/oftalmolzh2020437 

Актуальность. Для недоношенного ребенка характерен риск поражения практически всех систем и органов, среди которых одно из ведущих мест занимает перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) и зрительного анализатора.

Цель – изучить встречаемость ретинопатии недоношенных (РН) при внутрижелудочковых кровоизлияниях (ВЖК).

Материал и методы. Материалом для нашего исследования стали данные офтальмологических осмотров и нейросонографии 1249 недоношенных детей. Все дети в декретированные сроки прошли скрининг на предмет выявления РН. Состояние глазного дна оценивалось в соответствии с дополненной международной классификацией РН (ICROP, 2005). Данные о наличии внутрижелудочковых кровоизлияний были получены посредством нейросонографии на 1-4 дни жизни, 10-14 дни жизни и 4-8 неделях жизни ребенка. Внутрижелудочковые кровоизлияния в мозг классифицировали согласно МКБ-10 с выделением четырех стадий заболевания: 1 – субэпендимальное кровоизлияние (СЭК) без распространения в желудочек; 2 — ВЖК в результате прорыва СЭК с распространением в желудочек без расширения желудочков; 3 и 4 — субэпендимальное кровоизлияние вместе с распространением в желудочек и в вещество мозга (перивентрикулярную область). Анализ результатов исследования проводился в пакете MedCalc v.19.03 (MedCalc Software bvba, 1993-2019).

Результаты. РН зарегистрирована у 351 ребенка: I стадия – у 65 детей, II стадия – у 155, предпороговая стадия типа 1 – у 45, III стадия – у 28, пороговая стадия РН – у 25, агрессивная задняя ретинопатия недоношенных (АЗ-РН) – у 33 детей, у 898 детей РН не была выявлена. ВЖК обнаружено у 609 недоношенных детей, из них I-II стадии – у 406 детей, III-IV стадии – у 203, у 640 детей не было выявлено ВЖК. У детей с ВЖК I-II стадии РН не диагностировалась у 58,4%, РН I стадии регистрировалась у 6,4%, РН II стадии - у 16,5%, РН предпороговой стадии типа 1 – у 6,6%, РН III стадии – у 3,9%, РН пороговой стадии – у 2,4%, АЗ-РН – у 5,1%. У детей с ВЖК III-IV стадии РН не диагностировалась у 63%, РН I стадии регистрировалась у 3,4%, РН II стадии – у 20,7%, РН предпороговой стадии типа 1 – у 6,4%, РН III стадии – у 1,5%, РН пороговой стадии – у 3,4%, АЗ-РН – у 1,5%.

Выводы. При отсутствии ВЖК ретинопатия недоношенных не была выявлена у 82,9% детей, в то время как при ВЖК I-II стадии отсутствие РН отмечено у 58,4%, а при ВЖК III-IV стадии – у 63% детей. Выявлено, что при наличии ВЖК шансы развития РН у детей выше, OR =3,2 (95% ДИ 2,5 ÷ 4,2), (p<0,001). Установлено, что наличие III-IV стадии ВЖК повышает шансы выявления определенных форм и стадий ретинопатии недоношенных (II стадия РН и пороговая стадия), OR=2,4 (95% ДИ 1,7 ÷ 3,35), (p<0,05). ВЖК являются фактором риска ретинопатии недоношенных.

Ключевые слова:  ретинопатия недоношенных, внутрижелудочковые кровоизлияния, факторы риска

 

Литература

1.Михалев Е. В. Клинико-патогенетические аспекты гнойного менингита у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением нервной системы: дис. ... доктора мед. наук : 14.00.09. – Томск: Сибирский гос. ун-т, 2000. – 153 с.

2.Николаева Г. В. Профилактика ретинопатии у недоношенных детей: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.08. – Москва: Рос. гос. мед. ун-т; 2008. 153 с. 

3.Ревта А. М. Оптимизация мониторинга диагностики лечения и исходов активной ретинопатии недоношенных: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09. – Архангельск: Сев. гос. мед. ун-т, 2004. – 166 с.

4.Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г. Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. – Д.: Папакица Е. К., 2006. – C. 214.

5.Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи. – Метод. рекомендации под ред.  Володина Н.Н., Горелышева С.К., Попова В.Е. – Москва, 2014.

6.МКБ – 10: Клас XVI. Окремі стани, що виникають в перинатальному періоді.

7.Федотова С., Адаховская А., Заичко Е., Кацан С. Факторы риска развития ретинопатии недоношенных у преждевременно рожденных детей // Офтальмол. журнал Казахстана. – 2017. – №1-2. – С. 69-77.

8.Amato M., Pasquier S., Muralt G. Incidence of retinopathy of prematurity in low birth weight infants with peri-intraventricular haemorrhage // Neuropediatrics. – 1986. – №17. – P. 191-192.

9.An International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited. Arch Ophthalmol. – 2005. – Vol.123. – №7. – P. 991–999.

10.Brown D.R., Giglan A.W., Stretavsky M.M. Retinopathy of prematurity: the relationship with intraventricular haemorrhage and bronchopulmonary dysplasia // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. – 1990. – №27. – P. 268-271.

11.Burstein J., Papile L., Burstein R. Subependymal germinal matrix and intraventricular hemorrhage in premature infants: diagnosis by CT // Am J Roentgen. – 1997. – №128. – P. 971-976.

12.Charles J.B., Ganthier R. Jr, Appiah A.P. Incidence and characteristics of retinopathy of prematurity in low-income inner-city population // Ophthalmology. – 1991. – №98. – P. 14-17.

13.Hungerford J., Stewart A., Hope P. Ocular sequelae of preterm birth and their relation to ultrasound evidence of cerebral damage // Br J Ophthalmol. – 1986. №70. – P. 463-468.

14.Jacobson L., Fernell E., Broberger U., Ek U., Gillberg C. Children with blindness due to retinopathy of prematurity: a population based study. Perinatal data, neurological and ophthalmological outcome // Dev Med Child Neurol. – 1998. - №40. –  P. 155-159.

15.King K.M., Cronin C.M. Ocular findings in premature infants with grade IV intraventricular hemorrhage // J Pediatric Ophthalmol Strabismus. – 1993. – №30. – P. 84-87.

16.Leech R.W., Kohnen P. Subependymal and intraventricular haemorrhages in the newborn // Am J Pathol. – 1974. – №77. – P. 465-475.

17.Levene M.I. Cerebral ultrasound and neurological impairment: telling the future // Arch Dis Child. – 1990. – №65. – P. 469–471.

18.Michael O’Keefe, Namir Kafil-Hussain, Ian Flitcroft, Bernadette Lanigan. Ocular significance of intraventricular haemorrhage in premature infants // J Ophthalmol. – 2001. – №857. – P. 357-359.

19.Mylonas C., Kouretas D. Lipid peroxidation and tissue damage // In Vivo. –1999. – №13. – P. 295-309.

20.Nagamani Beligere, Vijayalaksmi Perumalswamy, Manish Tandon, Amit Mittal, Jayasheele Floora, B. Vijayakumar, Marilyn T Retinopathy of prematurity and neurodevelopmental disabilities in premature infants // Miller Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. – 2015. – №20. – P. 346-353.

21.Phillips J., Christiansen S.P., Ware G. Ocular morbidity in verylow birth-weight infants with intraventricular haemorrhage // Am J Ophthalmol. – 1997. – №123. – P. 218-233.

22.Procianoy R.S., Garcia-Prats J.A., Hittner H.M. An association between retinopathy of prematurity and intraventricular haemorrhage in very low birth infants // Acta Pediatr Scand. – 1981. – №70. – P. 473-477.

23.Sang G. K.,  Port A. D.,  Ryan S. et al Retinopathy of Prematurity: A Review of Risk Factors and their Clinical Significance // Surv Ophthalmol. – 2018. – № 63. – Vol. 5. – P. 618–637. 

24.Srinivas Bolisetty, Anjali Dhawan, Mohamed Abdel-Latif. Intraventricular Hemorrhage and Neurodevelopmental Outcomes in Extreme Preterm Infants // PEDIATRICS. – 2014. – №1. – Vol. 133. – P. 55-53.

25.Tarby T.J., Volpe J.J. Intraventricular hemorrhage in the premature infant // Clin North Am. – 1982. – №29. – P. 1077-1104. 

26.Volpe J.J. Neurologic outcome of prematurity // Arch Neurol. – 1998. – №55. – P. 297-300.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, которые могли бы повлиять на их мнение относительно предмета или материалов, описанных и обсуждаемых в данной рукописи.

 

Поступила 28.04.2020