УДК  617.723/.735-002-921:612.017.1:616-008:616-053.8

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202066469

Автоімунний ANA-асоційований увеїт на тлі реактивованої  HHV-7-інфекції у пацієнта з первинним дефіцитом маннозозв’язуючого лектину

Д. В. Мальцев 1, канд. мед. наук; О. О. Гуржій 2, лікар-офтальмолог

1 Інститут експериментальної та клінічної медицини НМУ імені О.О. Богомольця; Київ  (Україна)

2 Клініка Айлаз;  Київ (Україна)

E-mail: dmaltsev@ukr.net

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Мальцев Д. В. Автоімунний ANA-асоційований увеїт на тлі реактивованої HHV-7-інфекції у пацієнта з первинним дефіцитом маннозозв’язуючого лектину / Д. В. Мальцев, О. О. Гуржій // Офтальмол. журн. — 2020. — № 6. — С. 64-69. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202066469

В даній статті наведено опис розвитку білатерального ANA-позитивного автоімунного увеїту у пацієнтки з первинним тотальним дефіцитом маннозозв’язучого лектину під час реактивації вірусу герпесу 7 типу людини (HHV-7) із стану латентності у слинних залозах. Діагноз увеїту було підтверджено на підставі результатів офтальмологічного огляду, даних оптичної когерентної томографії та визначення титру антинуклеарних автоантитіл у сироватці крові (1:320). Реактивацію HHV-7 із стану персистенції верифікували за допомогою ПЛР лейкоцитів крові і змиву з очей. Діагноз первинного дефіциту маннозозв’язучого лектину виставили на підставі результатів ELISA та спеціального генетичного тестування. Сироваткова концентація маннозозв’язучого лектину дорівнювала нулю, хоча всі інші вивчені показники імунного статусу перебували в межах референтних величин. За результатами генетичних тестів було ідентифіковано три патологічних заміни нуклеотидів в гені MBL-2: 223 С/Т, 230 G/A, 239 A/G, що вказувало на генетичну природу виявленого імунодефіциту.

Отримані дані дозволили призначити комплексне лікування з пригніченням автоімунного процесу за допомогою ритуксимабу і метотрексату, усуненням ДНК HHV-7 із лейкоцитів крові і змивів з очей шляхом застосування валганцикловіру та компенсацією первинного імунодефіциту замісною імунотерапією препаратом кріоконсервованої плазми крові, що містить донорські молекули маннозозв’язучого лектину. Такий різнобічний підхід дозволив не тільки швидко досягти повної ремісії увеїту, але і компенсувати інші автоімунні, алергічні та інфекційні прояви наявного імунодефіциту. 

Дані цієї публікації розширюють сучасні уявлення про гетерогенність клінічних проявів первинного дефіциту маннозозв’язуючого лектину у людей та розкривають шлях до вивчення нових потенційних патогенетичних механізмів формування автоімунних уражень при цій поширеній в популяції генетичній імунній дисфункції.

Ключові слова: увеїт, вірус герпесу 7 типу людини, дефіцит маннозозв’язучого лектину

Література

1.Мальцев Д.В. Дефіцит маннозозв’язувального білка // Український терапевтичний журнал. – 2015. – №1. – С. 80–89.

2.Мальцев Д.В. Клінічні випадки дефіциту маннозо-зв’язувального білка // Український медичний часопис. – 2015. – №2(106). – С. 122–127.

3.Alstadhaug K.B., Kvarenes H.W., Prytz J., Vedeler C. A case of relapsing-remitting facial palsy and ipsilateral brachial plexopathy caused by HSV-1 // J. Clin. Virol. – 2016. – Vol. 78. – P. 62–65.

4.Angioi K., Terrada C., Locatelli A. et al. Ocular Manifestations of X-linked Chronic Granulomatous Disease: About Two Atypical Case Reports // Ocul. Immunol. Inflamm. – 2015. – Vol. 23(6). – P. 458–461.

5.Aydin S.Z., Atagunduz P., Inanc N. et al. Mannose binding lectin levels in spondyloarthropathies // J. Rheumatol. – 2007. – Vol. 34(10). – P. 2075-2077.

6.Carter S., Xie K., Knight D. et al. Granulomatous Uveitis and Conjunctivitis Due to Common Variable Immune Deficiency: A Case Report // Ocul. Immunol. Inflamm. – 2019. – Vol. 27(7). – P. 1124–1126.

7.Dyachenko P., Dyachenko A., Smiianova O. et al. Identification of human herpesvirus 7 in the cerebrospinal fluid of adult ukrainian with relapsing-remitting multiple sclerosis. A case study // Wiad. Lek. – 2018. – Vol. 71(8). – P. 1636–1638.

8.Farhoudi A., Chavoshzadeh Z., Mir Saeid Ghazi B. et al. Recurrent infections and bilateral uveitis in a patient with CD8 deficiency // Iran. J. Allergy. Asthma Immunol. – 2005. – Vol. 4(1). – P. 43–45.

9.Foldager L., Köhler O., Steffensen R. et al. Bipolar and panic disorders may be associated with hereditary defects in the innate immune system // J. Affect Disord. – 2014. – Vol. 164. – P. 148–154.

10.Friborg J.T., Jarrett R.F., Koch A. et al. Mannose-binding lectin genotypes and susceptibility to epstein-barr virus infection in infancy // Clin. Vaccine Immunol. – 2010. – Vol. 17(9). – P. 1484–1487.

11.Heiligenhaus A., Klotsche J., Niewerth M. et al. Similarities in clinical course and outcome between juvenile idiopathic arthritis (JIA)-associated and ANA-positive idiopathic anterior uveitis: data from a population-based nationwide study in Germany // Arthritis Res. Ther. – 2020. – Vol. 22(1). – P. 81.

12.Krichevskaia G.I., Katargina L.A. Viral and non-viral infections in the etiopathogenesis of uveitis // Vestn Oftalmol. – 2020. – Vol. 136(1). – P. 124–129.

13.Kubicka-Trzaska A. Immunologic disturbances in patients with idiopathic posterior uveitis // Klin. Oczna. – 2000. – Vol. 102(4). – P. 253–258.

14.Leite J.L., Bufalo N.E., Santos R.B. et al. Herpesvirus type 7 infection may play an important role in individuals with a genetic profile of susceptibility to Graves' disease // Eur. J. Endocrinol. – 2010. – Vol. 162(2). – P. 315–321.

15.Maggi F., Pifferi M., Michelucci A. et al. Torque teno virus viremia load size in patients with selected congenital defects of innate immunity // Clin. Vaccine Immunol. – 2011. – Vol 18(4). – P. 692–694. 

16.Maltsev D.V., Hurzhii O.O. Toxoplasma chorioretinitis in primary myeloperoxidase MPO deficiency: A case report // J. Ophthalmol. (Ukraine). – 2019. – Vol. 4. – P. 75-81.

17.Manuel O., Pascual M., Trendelenburg M., Meylan P.R. Association between mannose-binding lectin deficiency and cytomegalovirus infection after kidney transplantation // Transplantation. – 2007. – Vol. 83(3). – P. 359–362.

18.Miserocchi E., Modorati G. Rituximab for noninfectious uveitis // Dev. Ophthalmol. 2012. – Vol. 51. – P. 98–109.

19.Mumcu G., Inanc N., Aydin S.Z. et al. Association of salivary S. mutans colonisation and mannose-binding lectin deficiency with gender in Behçet's disease // Clin. Exp. Rheumatol. – 2009. – Vol. 2(53). – S32–36.

20.Nora-Krukle Z., Chapenko S., Logina I. et al. Human herpesvirus 6 and 7 reactivation and disease activity in multiple sclerosis // Medicina (Kaunas). – 2011. – Vol. 47(10). – P. 527–531.

21.Pasquet F., Kodjikian L., Mura F. et al. Uveitis and common variable immunodeficiency: data from the DEF-I study and literature review // Ocul. Immunol. Inflamm. – 2012. – Vol. 20(3). P. 163–170.

22.Pleyer U., Winterhalter S. Diagnostic and therapeutic aspects of herpes virus associated uveitis // Klin. Monbl. Augenheilkd. – 2010. – Vol. 227(5). – P. 407–412.

23.Potlukova E., Freiberger T., Limanova Z. et al. Association between low levels of Mannan-binding lectin and markers of autoimmune thyroid disease in pregnancy // PLoS One. – 2013. – Vol. 8(12) – e81755.

24.Ramasawmy R., Spina G.S., Fae K.C. et al. Association of Mannose-Binding Lectin Gene Polymorphism but Not of Mannose-Binding Serine Protease 2 With Chronic Severe Aortic Regurgitation of Rheumatic Etiology // Clin. Vaccine Immunol. – 2008. – Vol. 15(6). – P. 932–936.

25.Saevarsdottir S., Vikingsdottir T,, Vikingsson A. et al. Low mannose binding lectin predicts poor prognosis in patients with early rheumatoid arthritis. A prospective study // J. Rheumatol. – 2001. – Vol. 28(4). – P. 728–734.

26.Segat L., Crovella S., Comar M. et al. MBL2 gene polymorphisms are correlated with high-risk human papillomavirus infection but not with human papillomavirus-related cervical cancer // Hum. Immunol. – 2009. – Vol. 70(6). – P. 436.

27.Sève P., Kodjikian L., Adélaïde L., Jamilloux Y. Uveitis in adults: What do rheumatologists need to know? // Joint Bone Spine. – 2015. – Vol. 82(5). – P. 308–314.

28.Spârchez M., Lupan I., Delean D. et al. Primary complement and antibody deficiencies in autoimmune rheumatologic diseases with juvenile onset: a prospective study at two centers // Pediatr. Rheumatol. Online J. – 2015. – Vol. 13. – P. 51.

29.Tang Y.W., Cleavinger P.J., Li H. et al. Analysis of candidate-host immunogenetic determinants in herpes simplex virus-associated Mollaret's meningitis // Clin. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 30(1). – P. 176–178.

30.Tanha N., Troelsen L., From Hermansen M.L. et al. MBL2 gene variants coding for mannose-binding lectin deficiency are associated with increased risk of nephritis in Danish patients with systemic lupus erythematosus // Lupus. –2014. – Vol. 23(11). – P. 1105–1111.

31.Valdimarsson H. Infusion of plasma-derived mannan-binding lectin (MBL) into MBL-deficient humans // Biochem. Soc. Trans. – 2003. – Vol. 31(4). – P. 768.

32.Venâncio P., Brito M.J., Pereira G., Vieira J.P. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis with positive serum antithyroid antibodies, IgM antibodies against mycoplasma pneumoniae and human herpesvirus 7 PCR in the CSF // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2014. – Vol. 33(8). – P. 882–883.

 

Автори засвідчують про відсутність конфлікту інтересів, які б могли вплинути  на їх думку стосовно предмету чи матеріалів, описаних та обговорених в даному рукопису. 

 

Поступила  05.06.2020