УДК 617.753.5:617.751.6-073:617.751 

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202111723

Диагностика меридиональной амблиопии у больных с астигматизмом на основе оценки асимметрий рефракции и остроты зрения как векторных величин 

В. А. Коломиец, д-р мед. наук; О. В. Качан, аспирант; Н. В. Коломиец, врач

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им . В. П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: kolomiets.wa@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Коломиец В. А. Диагностика меридиональной амблиопии у больных с астигматизмом на основе оценки асимметрий рефракции и остроты зрения как векторных величин / В. А. Коломиец, О. В. Качан, Н. В. Коломиец // Офтальмол. журн. — 2021. — № 1. — С. 17-23. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202111723

Актуальность. Асимметрии рефракции у больных астигматизмом являются причиной развития меридиональной амблиопии и нарушений в механизмах бинокулярного зрения. Данные об особенностях и частоте меридиональной амблиопии противоречивы. Отмечают, что эти противоречия могут быть связаны с тем, что для диагностики используют различные методики и критерии оценки остроты зрения. 

Цель. Оптимизировать алгоритм диагностики меридиональной амблиопии у больных с гиперметропическим астигматизмом, на основе оценки асимметрий меридиональной сепарабильной остроты зрения и рефракции как векторных величин.

Материал и методы. Обследовано 93 пациента с рефракционной амблиопией в возрасте 6-12 лет со сложным, прямым гиперметропическим астигматизмом. Сферический компонент рефракции был в интервале 0,5-1,75 дптр, астигматический - 0,75-2,0 дптр. Острота зрения определялась с оптимальной коррекцией, по буквам и кольцам Ландольта таблицы Шевалева, цифрам на проекторе знаков «Hoya». Все показатели определялись для ведущего, парного глаза и бинокулярно. Меридиональная сепарабильная острота зрения определялась по кольцам Ландольта, по специальной компьютерной программе. Оптотипы предъявлялись на экране монитора с 5м. Измерения пороговых значений проводились в меридианах, соответствующих главным осям астигматизма, в условиях плавного изменения угловых размеров оптотипа. Шаг изменения угловых размеров +/- 7,0 угл секунд. Тесты предъявлялись монокулярно и бинокулярно. Характеристики дисплея: 15 дюймов по диагонали, разрешение экрана 1600 × 1200 пикселя.

Результаты. Графическое сравнение результатов измерений остроты зрения по оптотипам различной формы у одних и тех же испытуемых с амблиопией и одинаковым видом астигматизма показало, что в группах с одинаковой остротой зрения по буквам, показатели остроты зрения по кольцам Ландольта могут быть выше, ниже или совпадать с остротой зрения по буквам. Меридиональная амблиопия по кольцам Ландольта выявлена у 57,5% исследуемых. Из них у 35% острота зрения была выше в горизонтальном меридиане и у 22,5%, ниже по сравнению с вертикальным. Отсутствие меридиональной амблиопии определено у 42,5% больных. 

Заключение. Показатели меридиональной сепарабильной остроты зрения у больных с амблиопией и одинаковым видом гиперметропического астигматизма, являются векторной величиной и могут варьировать в ортогональных меридианах не только по величине но и по направлению. Исследование меридиональной остроты зрения позволяет поставить диагноз меридиональная амблиопия не только по факту наличия асимметрии остроты зрения в ортогональных меридианах, но и дополнительно дифференцировать амблиопию по направлению асимметрий остроты зрения относительно главных меридианов астигматической рефракции.

Ключевые слова: астигматизм, острота зрения, индивидуальные вариации, меридиональная острота зрения, меридиональная амблиопия

 

Литература 

1.Вит В.В. Строение зрительной системы человека [Teкст]. – Одесса: Астропринт, 2003. – 664 с.

2.Коломиец В.А. Меридиональная нониусная острота зрения у детей и взрослых с гиперметропическим астигматизмом / В.А. Коломиец, М.Ю. Бандура, Н.В. Коломиец // Офтальмология. Восточная Европа. – 2015. – №3 (26). – С. 27-34.

3.Коломиец В.А. Особенности монокулярной и бинокулярной верньерной остроты зрения в ортогональных меридианах сетчаток у больных с гиперметропическим астигматизмом / В. А. Коломиец, М. Ю. Бандура, Н. В. Коломиец // Science Rise. – 2015. – № 6/4 (11). – С. 38-44. 

4.Онуфрийчук О.Н., Применение векторного анализа для исследования рефракции школьников / О.Н Онуфрийчук., Ю.З Розенблюм // Биомеханика глаза : сборник трудов. – Москва, 2005. – С. 203-211. 

5.Шиффман Х. Р. Ощущение и восприятие / Шиффман Х. Р. – [5-е изд.]. – Спб. : Питер, 2003. – С. 700-730.

6.Bondarko V. M. Acuity and Hyperacuity for Pupils of 11–17 Years Old / V. M. Bondarko, L. A. Semenov // Physiology of man. – 2012. – Vol. 38 (3). – Р. 56–61.

7.Bondarko V. M. What spatial frequency do we use to detect the orientation of a Landolt C? / V.M. Bondarko, M.V. Danilova // Vision Res. – 1997. – V.37. – P. 2153–2576. 

8.Colenbrander A. The Historical evolution of visual acuity measurement / A. Colenbrander // Visual Impairment Research. – 2008. – V.10(2–3). – P. 57–66

9.Dobson V. Amblyopia in astigmatic preschool children / V. Dobson, J. M. Miller, E. M. Harvey, K. M. Mohan et al. // Vision Research. – 2003. – Vol. 43. – P.1081–1090. 

10.Freeman, R. D. A neural effect of partial visual deprivation in humans / R. D. Freeman, D. E. Mitchell, M. Millodot // Science. – 1972. – Vol. 175, Issue 4028. – Р. 1384–386.

11.Graf M., Becker R. Determining visual acuity with LH symbols and Landolt rings / M Graf., R. Becker // Klin. Monatsbl.Augenheilkd. – 1999. – B. 215 (2). – S. 86–90.

12.Gwiazda J. Meridional amblyopia does result from astigmatism in early childhood /J. Gwiazda, F. Bauer, R. Thorn, Held // Clin. Vis Sci. – 1986. – Vol.1. – Р. 145–152. 

13.Harvey E.M. Accommodation in astigmatic children during visual task performance / E.M. Harvey , J.M. Miller, H.P. Apple, P. Parashar, T. J. Welker, M. Crescioni, A.L. Davis, T.K. Leonard-Green, I. Campus, D.L. Sherrill // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2014. – Vol. 55(8). – P. 5420–5430. 

14.Harvey E.M, A preliminary study of astigmatism and early childhood development / Mc Grath. E.R., Miller J.M., Davis A.L., Twelker J.D., Dennis L.K. // Journal of Aapos. –2018. – Vol.22(4). – P. 294-298.

15.Harvey E. M. Amblyopia in astigmatic children: patterns of deficits / E. M. Harvey, V. Dobson, J. M. Miller, C. E. Clifford-Donaldson // Vision Res. – 2007. – Vol. 47. – P. 315–326. 

16.Harvey E. M. Development and Treatment of Astigmatism-Related Amblyopia / E. M. Harvey // Optometry and Vision Science. – 2009. – Vol. 86 (6). – P. 634–639. 

17.Hess R.F. Binocular vision in amblyopia: structure, suppression and plasticity / R.F. Hess, B. Thompson, D.H. Baker // Ophthalmic Physiol Opt. – 2014. – Vol.34. – P. 146–162. 

18.Hubel D. H. Eye, brain, and vision. – New York: Scientific American Library, 1988. – 239 р. 

19.ISO 8596. International Standard. Ophthalmic optics. Visual acuity testing. Standard optotype and its presentation. Geneve, 1994. (2nd edition: Geneve,2009).

20.ISO 8597. International Standard. Optics and optical instruments. Visual acuity testing. Method of correlating optotypes. Geneve, 1994.

21.McGrath E. R. A preliminary study of astigmatism and early childhood development / E. R. McGrath // Journal of Aapos. – 2018. – Vol. 22(4). – P.294-298.

22.McGray P. Reliability of the Snellen chart/ P. Mc Gray, B. Winn. , D. Whitaker // Brit. Med. J. – 1995. – Vol. 310. – P.1481-1482. 

23.Mitchell D. E. Meridional amblyopia: evidence for modification of the human visual system by early visual experience / D. E. Mitchell, R. D. Freeman, M. Millodot et al. // Vision Research. – 1973. – Vol. 13 (3). – P.535–558. 

24.Polat U. Spatial interactions in amblyopia: Effects of stimulus parameters and amblyopia type / U. Polat, Y. Bonneh, T. Ma-Naim, M. Belkin, D. Sagi // Vision Research. – 2005. – Vol. 45 (11). – P. 1471–1479. 

25.Rozhkova G. I., Belozerov A. E., Lebedev D. S. Visual acuity measurement: uncertain effect of the low-frequency components of the optotype fourier spectra Sensory systems. – 2012. – Vol. 26, №2. – Р.160-171 [in Russian].

26.Rozhkova G. I. LogMAR for visual acuity is worse than horsepower for electric lamp / Sensory systems. – 2017. – Vol.31, № 1. – P. 29-41[in Russian].

27.Shamshinova A.M., Volkov V. V. Functional methods of investigations in ophthalmology. – Medicine, 1999. – 416 p. [in Russian].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, которые могли бы повлиять на их мнение относительно предмета или материалов, описанных и обсуждаемых в данной рукописи. 

Поступила 21.08.2020