УДК 616.21-089:616.831-005.1-001

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202145356

Эндоназальная орбитотомия как первая помощь при посттравматических внутришньоорбитальних кровоизлияниях у больных с фронтобазальною травмой

Бондарчук А. Д., Дмитренко И. В., Дидик Н. Д., Иснюк А. С.

Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова; Винница (Украина)

Областная клиническая больница им. М.И. Пирогова; Винница (Украина)

ЯК ЦИТУВАТИ: Бондарчук О. Д. Ендоназальна орбітотомія як перша допомога при посттравматичних внутрішньоорбітальних крововиливах у хворих з фронтобазальною травмою  / О. Д. Бондарчук, І. В. Дмитренко, Н. Д. Дідик, А. С. Існюк // Офтальмол. журн. — 2021. — № 4. — С. 53-56. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202145356 

Введение. Одним из самых опасных осложнений при травмах лобной кости и фронтоорбитальной области являются интраорбитальные кровоизлияния, которые развились вследствие близких и сложных анатомическиї взаимоотношений полости черепа, орбиты, носа и околоносовых пазух. Несвоевременное устранение этих осложнений неизбежно приводит к инвадилизации. 

Цель исследования - определение эффективности оказания хирургической помощи больным с внутриорбитальнимы посттравматическими кровоизлияниями при выполнении эндоназальной эндоскопической трансэтмоидальной орбитотомии (ТЕО) и транскутанной орбитотомии (ТКО).

Материал и методы. Пролечено 15 пациентов с ретробульбарной гематомой в возрасте от 33 до 65 лет. Все больные до операции обследованы офтальмологом, проведено УЗИ орбиты и спиральная компьютерная томография ППН и орбит. У 8 пациентов была проведена эндоназальная эндоскопическая трансетмоидальная орбитотомия. Степень экзофтальма определялась с помощью екзофтальмометра Гертеля (ALMAS YZ9). Для определения остроты зрения использовали стандартные таблицы Головина, Сивцева. Длительность наблюдения после операции - до 7 суток, контрольный осмотр - через 1 месяц. 

Результаты. При выполнении ТЭО, экзофтальм в дооперационном периоде составлял 18,5±2,12, с ТКО он был равен 16,9±1,78. На 7-е сутки (день выписки) у больных после ТЭО он был равен 6,4±0,77 (p<0.0005), после ТКО 8,8±0,94 (p<0.005). Острота зрения в дооперационном периоде, в группе ТЭО равнялась 0,07±0,03, ТКО 0,09±0,05. На 7-е сутки после ТЭО острота зрения равна 0,81±0,12 (p<0.00005), ТКО 0,56±0,34 (p=0.19). Динамика снижения хемоза в обеих группах была практически одинакова. Диплопия, и ограничение движений глазного яблока после ТЭО исчезали до дня выписки, при ТКО на 4-5 суток дольше, что и обусловило длительный послеоперационный период на 4,25±0,75 (p<0.05) суток. Острота зрения через 1 месяц после операции: ТЭО составляла 0,89±0,08 (p<0.00005), после ТКО 0,75±0,15 (p<0.005).

Заключение Установлено значительное преимущество эндоскопической эндоназальной трансэтмоидальной орбитотомии над транскутанной орбитотомей, на что указывает более быстрое выздоровление: сокращение послеоперационного периода, более быстрое восстановление остроты зрения и подвижности глазного яблока, минимальная травматизация мягких тканей орбиты, отсутствие внешних повреждений кожи лица.

Ключевые слова: эндоназальная орбитотомия, фронтобазальна травма, ретробульбарная гематома

Литература

1.Благовещенская Н. С. Сочетания поражения лобных пазух и мозга / Н. С. Благовещенская, Т. Н. Тарасевич. – Москва : Медицина, 1972. – 280 с

2.Бондарчук О. Д. Переломи стінок лобної пазухи: критерії вибору тактики хірургічного лікування та показання до облітерації / О. Д. Бондарчук // Оториноларингологія. – 2019. – № 1. – С. 66–70.

3.Данилевич М. О. Тяжелая черепно-лицевая травма: особенности клинического течения и мультидисциплинарный подход к комплексному лечению : автореф. дис. ... док. мед. наук : спец. 14.01.18 «Нейрохирургия». – Ст-Петербург, 2016. – 124 с.

4.Еолчиян С. А. Краниофациальная травма. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / С. А. Еолчиян, А. А. Потапов, Ф. А. ВанДамм. – Москва : Антидор, 2002. – 630 с.

5.Повертовский Г. Лобно-лицевые травмы. Механизм, патология и принципы-хирургического лечения / Г. Повертовский. – Варшава : Польское гос. мед. изд-во, 1968. – 160 с.

6.Чавтур А. Г. Сочетанная черепно-мозговая травма с повреждением орбит и верхних придаточных пазух носа : автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.01.18 «Нейрохирургия». – Ст-Петербург, 1983. – 179 с.

7.Frontal sinus fractures. In: Maxillofacial trauma and esthetic facial reconstruction / N. J. Baker, B. T. Evans, G. Neil – Dwyer, D. A. Lang. – Edinburgh : Churchill Livingstone, 2003. – 662 с.

8.Gerbino G. Analysis of 158 frontal sinus fractures: current management and complications / G. Gerbino, F. Roccia, A. Benech // J Craniomaxillofac Surg. – 2000. – № 28. – С. 133–139.

9.Gruss J. S. Combined injuries of cranium and face / J. S. Gruss, R. A. Pollock, J. H. Phillips // Br J Plast Surg. – 1989. – № 42. – С. 385–389.

10.Manolidis S. Classification and surgical management of orbital fractures / S. Manolidis, B. N. Weeks, M. Kirby // J Craniofac Surg. – 2002. – № 13. – С. 726–737.

11.Manson P. N. Facial fractures / P. N. Manson // Perspect Plast Surg. – 1998. – № 2. – С. 1–36.

12.Prein J. Manual of Internal fixation in the cranio – facial sckeleton / J. Prein. – Berlin : Springer, 1998. – 227 с.

13.Rodriguez E. D. Twenty – six – year experience treating frontal sinus fractures: a novel algorithm based on anatomical fracture pattern and failure of conventional techniques / E. D. Rodriguez, M. G. Stanwix, A. J. Nam // Plast Reconstr Surg. – 2008. – № 122 – С. 1850–1860.

14.Rohrich R. J. Management of frontal sinus fractures / R. J. Rohrich, L. H. Hollier // Clin Plast Surg. – 1992. – № 19(1) – С. –219-232.

15.Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. – Москва: Медицина, 2001. 

16.Алексеев В.Н., Садков В.И, Куглеев М.А. Офтальмология. – Ст- Петербург: СПбДМА, 1997. 

17.Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочное пособие. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 240 с.

18.Сомов Е.Е. Глазные болезни и травмы. – СПб.: С.-Петерб. мед. изд-во, 2002. – 233 c.

19.Chrapek O. Soucasne moznosti lecby vlhke formy vekem podminene makularni degenerace / O. Chrapek // Remedia. – 2007. – № 6. – С. 610–616.

20.Dolezalova J. Nase dvoulete zkusenosti s lecbouvlhke formy vekem podminene makularni degenerace bevacizumabem (Avastin) / J. Dolezalova, I. Karel, H. Hallova // Cesk Slov Oftalmol. – 2010. – № 10. – С. 10–11.

21.Безкоровайна І. М. Офтальмологія : навчальний посібник для студентів вищих медичних закладів ІІІ–ІV рівнів акредитації / І. М. Безкоровайна, В. В. Ряднова, Л. К. Воскресенська. – Полтава : Дивосвіт, 2012. – 248 с.

22.Хижняк А. А. Невідкладна допомога при гострих захворюваннях та травмах ока : методичні вказівки для підготовки лікарів-інтернів, слухачів передатестаційних циклів зі спеціальності «Медицина невідкладних станів» / А. А. Хижняк, С. С. Дубівська ; Харків. нац. мед. ун-т. – Харків : ХНМУ, 2013. – 12 с.

23.Лекішвілі С. Е. Практична офтальмологія: навч. посіб. / С. Е. Лекішвілі. – Суми: СумДУ, 2016. – 234 с.

24.Левченко О.В. Трансорбитальная эндоскопическая медиальная орбитотомия и декомпрессия зрительного нерва у пациентов с эндокринной офтальмопатией, осложненной оптической нейропатией / О.В. Левченко, А.А. Каландари, Н.Ю Кутровская // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2020. – № 9(1). – С. 167–172.

25.Экгардт В. Ф. Орбитотомия в комплексном лечении эндокринной офтальмопатии / В.Ф. Экгардт // Вестник ОГУ. – 2012. – № 12. – С. 148.

 

Автори засвідчують про відсутність конфлікту інтересів, які б могли вплинути на їх думку стосовно предмету чи матеріалів, описаних та обговорених в даному рукопису. 

Поступила 15.06.2021