УДК 617.735-002-02:616.379-008.64-091.8

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh2021539

Морфологические и офтальмоскопические особенности эпиретинальных мембран после интравитреального введения различных доз афлиберсепта у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией

Пономарчук Вера С., Вит В.В., Уманец Н.Н.

 ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

ЯК ЦИТУВАТИ: Пономарчук Віра С. Морфологічні та офтальмоскопічні особливості епіретинальних мембран після інтравітреального введення різних доз афліберсепта у хворих на проліферативну діабетичну ретинопатію / Віра С. Пономарчук, В. В. Віт, М. М. Уманець //Офтальмол. журн. — 2021. — № 5. — С.  3-9.  http://doi.org/10.31288/oftalmolzh2021539

Актуальность. Несмотря на существующие методы лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДРП), в 30% случаев заболевание прогрессирует, что является показанием к витрэктомии (ВЭ). 

Целью нашего исследования было изучение офтальмоскопических и морфологических особенностей эпиретинальных мембран (ЭРМ) в зависимости от введения различных доз афлиберсепта у пациентов с ПДРП. 

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов (75 глаз) с ПДРП и наличием фиброваскулярной ЭРМ с выраженным пролиферативным компонентом. Пациенты были разделены на три группы. 1 группа контроля (31 глаз) ‒ этим пациентам проводили только ВЭ; 2 группа (17 глаз) перед ВЭ пациентам проводили интравитреальную инъекцию 1,0 мг афлиберсепта; 3 группа (27 глаз) перед ВЭ проводили интравитреальную инъекцию 2,0 мг афлиберсепта. Для изучения микроскопических особенностей фиброваскулярных ЭРМ их фрагменты были взяты для гистологического исследования. 

Результаты. Согласно результатам нашего исследования, применение афлиберсепта перед ВЭ у пациентов с ПДРП приводит к фибротизации ЭРМ. Степень фибротизации фиброваскулярной мембраны и облитерации новообразованных сосудов зависит от дозировки афлиберсепта. Полная облитерация новообразованных сосудов ЭРМ наблюдалась на 3 сутки при интравитреального введения 2 мг афлиберсепта, в то время как при применении 1,0 мг препарата – на 5 сутки. Предоперационное интравитреальное введение 1,0 мг афлиберсепта у пациентов с ПДРП снижает вероятность развития осложнений, связанных с сокращением ЭРМ, усилением тракционного компонента и формированием разрыва сетчатки. 

Ключевые слова: фактор роста эндотелия сосудов, пролиферативная диабетическая ретинопати

1.Шкворченко Д.О. Ретинотомия и ретинэктомия в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии осложненной передней пролиферативной витреоретинопатиейт / Шкворченко Д.О., Левина Л.В. // Всеросс. научно-практич. конф. офтальмологов. – Москва, 2006. – С.205-210.

2.Hendrick A. M. Diabetic Retinopathy / A. M. Hendrick , M. V. Gibson , A. Kulshreshtha // Prim Care. – 2015. – Vol. 42 (3). – Р. 451- 64. 

3.Sawa H. Neovascularization from scleral wound as cause of vitreous rebleeding after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy / H. Sawa , T. Ikeda, Y. Matsumoto // J Ophthalmol. – 2000. – Vol. 44(2). – Р. 154-60. 

4.Blumenkranz M.S. New developments in diabetic vitrectomy / Blumenkranz M.S. // The Vitreoretinal Frontier. – 1992. – November 6–7. – P. 352.

5.Korol A. Comparison of Efficacy of Intravitreal Ranibizumab and Aflibercept in Eyes with Myopic Choroidal Neovascularization: 24-Month Follow-Up / Korol A., Kustryn T., Zadorozhnyy O., Pasyechnikova N., Kozak I. // J Ocul Pharmacol Ther. – 2020. –  Vol. 36(2). – Р.122-125. 

6.Aleman I. Ziv-aflibercept versus bevacizumab administration prior to diabetic vitrectomy: a randomised and controlled trial. / Aleman I, Castillo Velazquez J, Rush SW // Br J Ophthalmol. – 2019. –  Vol.103(12). – Р. 1740-1746. 

7.Castillo Velazquez J. Bevacizumab before Diabetic Vitrectomy: A Clinical Trial Assessing 3 Dosing Amounts / Castillo Velazquez J., Aleman I., Rush S.W. // Ophthalmol Retina. – 2018. – Vol. 2(10). – Р. 1010-1020.

8.Chen H.J. Effect of intravitreal ranibizumab pretreatment on vitrectomy in young patients with proliferative diabetic retinopathy / Chen H.J., Wang C.G., Dou H.L. // Ann Palliat Med. – 2020. – Vol. 9(1). – Р. 82-89.

9.Umanets N. Peculiarities of vitrectomy and morphologic changes in the epiretinal membrane after intravitreal aflibercept in patients with severe proliferative diabetic retinopathy / Umanets N., Korol A., Vit V. et al. // Retin cases brief rep. – 2017. – Vol.11(2). – P.114-118.

10.Пономарчук Віра С. Рівень фактору росту ендотелію судин у скловидному тілі в залежності від вихідного загальноклінічного та офтальмологічного статусу хворих на проліферативну діабетичну ретинопатію / Пономарчук Віра С., Величко Л.М., Уманець М.М. // Офтальмол. журн. – 2021. – №4. – С.19-25.

11.Бездетко П.А. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии на этапах ее развития (проблемы, сомнения, решения). / Офтальмология. Восточная Европа. –2016. – Т. 1 (28). – С. 109- 23. 

12.Величко П.Б. Современные методические подходы к лечению диабетической ретинопатии / Величко П.Б., Османов Э.М. // Вестник Тамбовского университета. – 2013. – Т. 6 (18). – С. 3248–9. 

13.Nicholson B.P. Bevacizumab and diabetic vitrectomy./ Nicholson BP, Barkmeier AJ // Int Ophthalmol Clin. – 2014. – Vol. 54(2). – Р. 111-26.

14.Коненков В.И. АнтиVEGF-препараты в лечении диабетического макулярного отека // Коненков В.И., Климонтов В.В., Черных В.В. // Офтальмология. Сахарный диабет. – 2013. – №4. – С. 78–84. 

15.Papadopoulos N. Binding and neutralization of vascular endothelial growth factor (VEGF) and related ligands by VEGF Trap, Ranibizumaband Bevacizumab // Angiogenesis. – 2012. – Vol. 15 (2). – P. 171–85. 

16.Abd Elhamid A.H. Intravitreal Aflibercept injection with Panretinal photocoagulation versus early Vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage: randomized clinical trial / Abd Elhamid A.H., Mohamed A.A.E.A., Khattab A.M.Abd Elhamid A.H // BMC Ophthalmol. – 2020. – Vol. 6; 20(1). – P.130

17.Zhao L.Q. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy / Zhao L.Q., Zhu H., Zhao P.Q. // J Ophthalmol. – 2011. –Vol. 95(9). – Р. 1216-22.

18.Comyn O. Ranibizumab pretreatment in diabetic vitrectomy: a pilot randomised controlled trial (the RaDiVit study) / Comyn O., Wickham L., Charteris D.G. // Eye (Lond). – 2017. –  Vol. 31(9). – Р. 1253-1258.

19.Fechter C. Ranibizumab 0.3 mg for Persistent Diabetic Macular Edema After Recent, Frequent, and Chronic Bevacizumab: The ROTATE Trial / Fechter C, Frazier H, Marcus WB // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. – 2016. – Vol. 1; 47(11). – Р. 1-18.

20.Yung-Ray Hsu. Clinical and histological features of epiretinal membrane after diabetic vitrectomy / Yung-Ray Hsu , Chung-May Yang, Po-Ting Yeh // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Actions. – 2014. – Vol. 252(3). – Р.401-10.

 

Участь авторів: проведення інтравітреальних ін'єкцій, набір та аналіз матеріалу, обробка, написання тексту – Віра С. Пономарчук; проведення гістологічних досліджень, редагування - В. В. Віт; концепція та дизайн дослідження, проведення хірургічних втручань, редагування – М.М. Уманець. 

Автори висловлюють подяку О. І. Драгомирецькой за допомогу у статистичній обробці даних. 

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів. Зовнішні джерела фінансування відсутні.  

 

Поступила 26.08.2021