УДК 617.736-002.16-053.9-073.756.8

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202157783

 

Как избежать ошибок при диагностике полипоидной хориоидальной васкулопатии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (часть вторая). Клинические примеры. 

Н. С. Луценко, д-р мед. наук., профессор; ; О. А. Рудычева, канд. мед. наук, доцент; О. А. Исакова, канд. мед. наук, доцент; Т. С. Кириллова, ассистент

ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины»; Запорожье (Украина)

E-mail: rudychevaolga5@gmail.com

ЯК ЦИТУВАТИ: Луценко Н. С. Как избежать ошибок при диагностике полипоидной хориоидальной васкулопатии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (часть вторая). Клинические примеры / Н. С. Луценко, О. А. Рудычева, О. А. Исакова, Т. С. Кириллова //Офтальмол. журн. — 2021. — № 5. — С. 77-83.  http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202157783

Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) – является трудно диагностируемым подтипом неоваскулярной возрасной макулярной дегенерации (нВМД). Развитие технологий оптической когерентной томографии (ОКТ) и совершенствование модуля ОКТ ангиографии (ОКТА) в значительной степени облегчило процесс постановки диагноза ПХВ в условиях отсутствия «золотого стандарта» индоцианиновой зеленой ангиографии, однако, и по сегодняшний день, эта задача является непростой даже для опытного специалиста. Отчасти, виной множества диагностических ошибок можно считать отсутствие универсальных алгоритмов обследования, направленных на выявление данной патологии. По мнению авторов, правильная расстановка акцентов на патологических симптомах и разработка четкой последовательности действий при интерпретации ОКТ и ОКТА может стать важным инструментом для повышения качества диагностики данного типа нВМД. В качестве примеров, демонстрирующих эффективность предложенного нами алгоритма, мы приводим три клинических случая нВМД, имеющих признаки ПХВ на ОКТ сканированиях и требующих дальнейшей дифференциальной диагностики для подтверждения или опровержения диагноза. В клинических примерах сперва обозначены спорные ОКТ симптомы, затем последовательно изложены шаги ОКТА сегментации с описанием проводимых действий согласно предлагаемому алгоритму. На примере клинических случаев показано, что пошаговая систематизированная оценка результатов ОКТ и ОКТА исследования у пациентов с нВМД позволяет как достоверно выявить ПХВ, так и исключить данный диагноз.

Ключевые слова: оптическая когерентная томография, оптическая когерентная томография ангиография, возрастная макулярная дегенерация, полипоидная хориоидальная васкулопатия, дифференциальная диагностика

 

Литература

1.Оцінка змін морфології та стану мікросудинного русла сітківки у пацієнтів з ексудативною формою макулярної дегенерації за допомогою оптичної когерентної томографії-ангіографії / Н. С. Луценко, О. А. Рудичева, О. А. Ісакова, Т. С. Кирилова // Офтальмол. журнал. –  2019. – № 2. – С. 7-13.

2.Макула. Сучасна діагностика. (Оптична когерентна томографія та Оптична когерентна томографія ангіографія) / Н. С. Луценко, О. А. Рудичева, О. А. Ісакова [та ін.] – Запоріжжя : “Агентство Орбіта-ЮГ”, 2019. – 144 c.

3.Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации / Т. Б. Шаимов, И. Е. Панова, Р. Б. Шаимов [и др.] // Вестник офтальмол. – 2015. – № 131(5). – С. 4–13.

4.Understanding OCT Angiography from Pathophysiology to Clinical Imaging / B. Lumbroso, D. Huang, E. H. Souied [et al.] – [1st ed.]. – New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publisher (P) Ltd., 2019. – 242 p.

5.Rate of misdiagnosis and clinical usefulness of the correct diagnosis in exudative neovascular maculopathy secondary to AMD versus pachychoroid disease / E. Borrelli, M. Battista, F. Gelormini [et al.] // Sci Rep. – 2020. –Vol. 10. – P. 20344. 

6.Prevalences of segmentation errors and motion artifacts in OCT-angiography differ among retinal diseases / J. L. Lauermann, A. K. Woetzel, M. Treder [et al.] // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. – 2018. – Vol.  256(10). – P. 1807–1816.

7.Polypoidal Choroidal Vasculopathy. Definition, Pathogenesis, Diagnosis, and Management. / C. M. G. Cheung, T. Y. Y. Lai, P. Ruamviboonsuk [et al.] // Ophthalmology. – 2018. – Vol. 125. – Р. 708–724.

8.Шаимов Т. Б. Дифференциально-диагностические критерии в диагностике полипоидной хориоидальной васкулопатии как варианта течения неоваскулярной стадии возрастной макулярной дегенерации / Т. Б. Шаимов, И. Е. Панова, В. А. Шаимова // Современные технологии в офтальмологии. – 2017. – №1. – C. 335–339.

9.Characteristics of polypoidal choroidal vasculopathy evaluated by optical coherence tomography angiography / T. Tomiyasu, M. Nozaki, M. Yoshida [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2016. – Vol. 57. – P. 324–330.

10.Шаимов Т. Б. Алгоритм неинвазивной клинико-инструментальной диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии / Т. Б. Шаимов, И. Е. Панова, В. А. Шаимова // Современные технологии в офтальмологии. – 2018. – № 1. – С. 402–407. 

11.Noninvasive multimodal imaging in diagnosing polypoidal choroidal vasculopathy / J. Yang, M. Yuan, E. Wang [et al.] // BMC Ophthalmology. – 2019. – Vol. 19. – Р. 229-236.

12.Age-related macular degeneration: diagnosis and management. Guideline NG82 [Internet] / National Institute for Health and Care Excellence. – London: NICE, 2018. – 244 p. – Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng82/evidence/full-guideline-pdf-170036...

13.Как избежать ошибок при диагностике полипоидной хориоидальной васкулопатии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (часть первая) / Н. С. Луценко, О. А. Рудычева, О. А. Исакова, Т. С. Кириллова // Офтальмол. журнал. –  2021. – № 4. – С. 32-38.

 

Отказ от ответственности: авторы данной статьи заявляют, что высказанные в представленной статье мнения являются их собственными, а неофициальными позициями учреждения или фонда.

Источник(и) поддержки: отсутствуют.

Конфликт интересов: Авторы статьи не имеют ни одного реального или потенциального конфликта интересов, которые могли бы повлиять на их мнение относительно предмета и материалов описанных и обсуждаемых в данной рукописи.

Поступила  04.03.21