УДК 617.753+617.751.6:617.726:617.751

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202154755

 

Влияние оптико-рефлекторного метода тренировок аккомодации на показатели меридиональной остроты зрения у пациентов с астигматизмом и амблиопией 

В. А. Коломиец, д-р мед. наук; О.В. Качан, аспирант

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: iryna.ods@gmail.com

ЯК ЦИТУВАТИ: Коломиец В. А. Влияние оптико-рефлекторного метода тренировок аккомодации на показатели меридиональной остроты зрения у пациентов с астигматизмом и амблиопией / В. А. Коломиец, О. В. Качан //Офтальмол. журн. — 2021. — № 5. — С. 47-55.  http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202154755

Актуальность. Изучалась эффективность тренировок аккомодационной способности как метода лечения меридиональной амблиопии (МА) у детей с астигматизмом. МА проявляется селективными нарушениями остроты зрения (ОЗ) при различении контуров предметов определенной ориентации и является причиной нарушений в механизмах интегральной обработки зрительного стимула, развития когнитивных способностей у детей и зрительной работоспособности.

Цель. Исследовать влияние оптико-рефлекторного метода тренировок аккомодации на  показатели меридиональной нониусной остроты зрения при лечении детей с амблиопией и астигматизмом.

Материал и методы. Обследованы 27 детей в возрасте от 5до 12 лет с прямым простым и сложным гиперметропческим астигматизмом  и рефракционной амблиопией. Сферический и цилиндрический компоненты рефракции колебались от +0,5 до +4,5 Дптр. ОЗ определялась по  таблице Сивцева. Тренировка аккомодации проводилась путем расфокусировки изображения оптическими стеклами переменной оптической силы. Поверх коррекции устанавливали сферу +0,5 дптр, с которой оптотипы «затуманиваются». После того, как  оптотипы становились четкими, сферу+0,5 меняли на сферу -0,5 дптр. Этот цикл повторялся со сферой ±0,75 дптр, а затем со сферой ±1,0 дптр. Далее силу стекол постепенно увеличивали до показателя, который может быть компенсирован напряжением аккомодации. Курс лечения 10 дней. Меридиональная нониусная острота зрения (МНОЗ) определялась по специальной компьютерной программе. Предъявлялись линейные объекты, величина минимального смещения одной линии по отношению к другой определяла уровень МНОЗ.

Результаты.  Для оценки  эффективности  лечения МА у больных с астигматизмом предложен новый алгоритм, в котором  асимметрии рефракции и МНОЗ рассматриваются как векторные величины. Показано, что группы с одинаковым видом астигматизма и  амблиопией, не являются однородными. В таких группах выделены три кластера, отличающиеся особенностями вариаций МНОЗ относительно рефракционных. В одном кластере МНОЗ в вертикальном и горизонтальном меридианах одинаковая, во втором – МНОЗ в горизонтальном  меридиане выше чем в вертикальном, а в третьем – в горизонтальном меридиане ниже, чем в вертикальном. Разнонаправленные векторные асимметрии МНОЗ, которые можно рассматривать как МА,  определены не только на парных, но и на ведущих глазах (соответственно у 37% и 50%.). В общей группе у 56,6% исследуемых показатели МНОЗ были одинаковыми. После лечения количество глаз с одинаковой МНОЗ в ортогональных меридианах сетчаток увеличилось на 15,1% и составило 71,1%. Положительный эффект получен за счет устранения асимметрии МНОЗ у части больных в кластерах с различным направлением асимметрий МНОЗ. Одновременно,  на 11,35%  увеличилось количество глаз в категории пациентов с ОЗ 0,75-0,8 по оптотипам сложной формы.  

Заключение. Оценка эффективности лечения МА должна проводиться в однородных кластерах с одинаковым направлением меридиональных асимметрий ОЗ. Предварительные данные об эффективности лечения амблиопии методом тренировок аккомодации, позволяют рассматривать его и как метод лечения меридиональной амблиопии. В стандарт оценки  зрительных функций у больных с астигматизмом и амблиопией необходимо ввести методики определения меридиональной  ОЗ.

Ключевые слова: астигматизм, острота зрения, меридиональная амблиопия, меридиональные вариации остроты зрения, лечение амблиопии 

 

Литература 

1.Dobson V. Amblyopia in astigmatic preschool children / V. Dobson, J. M. Miller, E. M. Harvey, K. M. Mohan et al. // Vision Research. – 2003. – Vol. 43. – P.1081–1090. 

2.Gwiazda J. Meridional amblyopia does result from astigmatism in early childhood [Text] / J. Gwiazda, J. Bauer, F. Thorn, R. Held // Clin. Vis Sci. – 1986. – Vol. 1. – Р.145–152. 

3.Hubel D. H. Eye, brain, and vision / D. H. Hubel. – New York: Scientific American Library, 1988. – 239 р. 

4.Freeman R. D. A neural effect of partial visual deprivation in humans / R. D. Freeman, D. E. Mitchell, M. Millodot // Science. – 1972. – Vol. 175, Issue 4028. – Р. 1384–386. 

5.Mitchell D. E. Meridional amblyopia: evidence for modification of the human visual system by early visual experience / D. E. Mitchell, R. D. Freeman, M. Millodot et al. // Vision Research. – 1973. – Vol. 13, Isuue 3. – P.535–558. 

6.Vit V. V. Structure of the visual system of man / V.V Vit. // Odesa: Astroprint, 664 p.

7.Polat U. Spatial interactions in amblyopia: Effects of stimulus parameters and amblyopia type. [Text] / U. Polat, Y. Bonneh, T. Ma-Naim, M. D. Belkin, // Sagi Vision Research. – 2005. – Vol.45. – P.1471-1479.

8.Lavrent’ev B. F. Instrumental treatment of amblyopia / B. F. Lavrent’ev, V.V. Rozhentsov // Ophthalmology. – 2016. – Vol.13(3). – P.144–150. (in Russian).

9.Botabekova T. K. Comparative analysis of the effectiveness of various methods of treating amblyopia / T.K Botabekova // Vestnik oftal'mologii. –2004. – Vol.120(5). – P.40-1. (in Russian).

10.Abrahamsson M., Sjöstrand J. Astigmatic axis and amblyopia in childhood / M. Abrahamsson, J. Sjöstrand // Acta Ophthalmol. Scand. – 2003. – Vol.81. – P.33–7.

11.Harvey E. M. Amblyopia in astigmatic children: patterns of deficits / E. M. Harvey, V. Dobson, J. M. Miller, C. E. Clifford-Donaldson // Vision Res. – 2007. – Vol. 47. – P. 315–326. 

12.Harvey E. M. Development and Treatment of Astigmatism-Related Amblyopia / E. M. Harvey // Optometry and Vision Science. – 2009. – Vol. 86 (6). – P. 634–639. 

13.Harvey E.M. Optical treatment of amblyopia in astigmatic children: The sensitive period for successful treatment. / E.M. Harvey, V, Dobson , C.E. Сlifford-Donaldson, J.M. Miller // Ophthalmology. – 2007. – Vol.114. – P.2293–301. 

14.Kampf U. Coherence induction via phase conjugate adaptive resononce coupling: Computer-generated sinusoidal grating patterns as a background stimulus in amblyopia treatment / U. Kampf, W. Mascolus [et al.] // J. Psychophysiology. – 2006. – Vol. 20, № 2. – P. 149.

15.Kampf U. Long-term application of computer-based pleoptics in home therapy: selected results of a prospective multicenter study / U. Kampf, A. Shamshinova [et al.] // Strabismus. – 2008. – Vol. 16. – P. 149-158.

16.Kempf W Comparative results of the application of moving and fixed sinusoidal framework in functional treatment of amblyopia /W. Kempf, S.I. Rychkova, E. Haim, F. Mukhamedyarov // Point of view. East-West. – 2016. – №3. – P.140-143 (in Russian).

17.Pradeep G. Improvement of visual acuity in residual meridional amblyopia by astigmatic axis video games / G. Pradeep Deshpande, C. Poonam Bhalchandra, R. Aniruddha Nalgirkar, and R. Sandeep Tathe // Indian J. Ophthalmol. – 2018. – Aug; 66(8). – P. 1156–1160. 

18.Аznaurjan I.E. LASIK in complex treatment of meridional form of refractive amblyopia in children with astigmatism / Аznaurjan, L.I. Gorlacheva // Refractive Surgery Updates. – Italy, Venice, June 2002. – P.112-113. 

19.Shamshinova A.M. Functional methods of investigations in ophthalmology / A.M.Shamshinova, V.V. Volkov. – M.: Medicine, 1999. – 416 p. [in Russian].

20.Kolomiyets V. Meridional vernier visual acuity in adults and with the hypermetropic astigmatism / V. Kolomiyets, M. Bandura., N. Kolomiyets // Ophthalmology. Eastern Europe. – 2015. – № 3 (26). – P. 27-34.

21.Kolomiyets V. Peculiarites of vernier monocular and binocular visual acuity in the retinal orthogonal meridians in patients with hypermetropic astigmatism / V. Kolomiyets, M. Bandura., N. Kolomiyets // Scientific Journal «ScienceRise». – 2015. – № 6/4 (11). – С. 38-44. 

22.Boubaker Hafedh В.A. Significance of accommodation therapy in complex treatment of children with different kinds of hypermetropic amblyopia. - Manuscript. Thesis for a candidates degree by speciality 14.01.18 - eye diseases.-Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, Academy of Medical Science of Ukraine, Odessa, 1998.

23.Flynn J.T. Amblyopia: its treatment today and its portent for the future // Binocul Vis Strabismus. – 2000. – Vol.15(2). – P.109.

24.Flynn J.T. Current trends in amblyopia therapy/ J.T. Flynn, J.C. Cassady // Ophthalmology. – 1978. – Vol.85. – P.428-50.

25.Стальнов В. С. Аккомодация глаз при дисбинокулярной амблиопии у детей и влияние на нее различных вариантов плеоптического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Красноярск, 2006. – 24 с. 

26.Сердюченко В.И., Гилко О.В. Эффективность тренировок аккомодационной функции у детей со смешанным астигматизмом // Труды междунар. симпозиума «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации, глазодвигательного аппарата». – Москва, 2001. – С. 236-237.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, которые могли бы повлиять на их мнение относительно предмета или материалов, описанных и обсуждаемых в данной рукописи.. 

 

Поступила 15.07.21