УДК 617.735-006.487-085.28

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202222126

Повышение абластичности интравитреальной химиотерапии ретинобластомы

Боброва Н.Ф., Сорочинская Т.А., Тронина С. А., Братишко А.Ю. 

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

КАК ЦИТИРОВАТЬ: Боброва Н. Ф.Підвищення абластичності інтравітреальної хіміотерапії ретино бластоми / Н. Ф. Боброва, Т. А. Сорочинська, С. А. Троніна, О. Ю. Братішко// Офтальмол. журн. — 2022. — № 1. — С. 21-26.  http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202222126

Актуальность. Интравитреальное (ИВ) введение цитостатиков, по мнению ряда исследователей, является перспективным направлением локальной химиотерапии (ХТ) ретинобластомы (РБ), поскольку позволяет добиться наиболее высокой концентрации химиотерапевтического агента при введении его непосредственно в полость глаза. Вместе с тем внутриглазный путь введения является инвазивным. Одним из основных факторов, препятствующих внедрению интравитреальной химиотерапии (ИВХ) РБ, наряду с вероятностью возникновения внутриглазных осложнений, является опасение вероятности экстернализации внутриглазной опухоли через инъекционный канал и экстрабульбарного ее распространения. 

Цель. Разработать способ интравитреальной химиотерапии внутриглазной ретинобластомы в целях повышения ее абластичности путем профилактики экстрабульбарной диссеминации опухоли.

Материал и методы. В отделе офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт ГБ и ТТ им. В.П. Филатова» разработана техника ИВХ при РБ. По предложенной методике было выполнено 253 ИВ инъекции у 30 детей (37 глаз) в T1-T3 стадиях РБ. ИВХ проводилась в операционной в условиях общей анестезии.

Результаты. Преимуществами разработанной техники ИВХ являются: достижение внутриглазной гипотонии без дополнительного парацентеза; исключение рефлюкса стекловидного тела за счет смещения конъюнктивы и косо-перпендикулярного направления инъекционного канала; тампонада места прокола склеры валиком субконъюнктивальной инъекции; профилактика витреального инфицирования и истончения склеры при повторных ИВХ. Операционные и послеоперационные осложнения во всех случаях отсутствовали, признаков экстрабульбарного распространения РБ после ИВХ не наблюдалось. Количество ИВ инъекций в 1 глаз составило по показаниям от 1 до 13.

Выводы. Разработанная техника ИВХ проста, безопасна, не требует дополнительных внутриглазных манипуляций, обеспечивает малоинвазивность и абластичность интравитреальных инъекций при РБ.

Абластичность разработанного метода ИВХ внутриглазной РБ достигается путем уменьшения рефлюкса стекловидного тела рядом выше приведенных манипуляций с одновременным уменьшением травматичности вмешательства и предотвращения развития осложнений, что обеспечивает малоинвазивность и безопасность ИВХ.

Ключевые слова: ретинобластома, химиотерапия, интравитреальное введение

Литература

1.Боброва Н.Ф., Науменко В.О., Сорочинська Т.А., Комарницька Т.І. Спосіб лікування резидуальних і рецидивуючих ретинобластом, що локалізуються постекваторіально. Патент України № 133456 від 10.03.2018, бюл. №7. 

2.Боброва Н.Ф., Науменко В.О., Сорочинська Т.А., Троніна С.А., Дембовецька Г.М. Діагностика і лікування дітей із злоякісною пухлиною сітківки – ретинобластомою (протокол) // Офтальмол. журн. – 2012. – №1. – С.80-84. 

3.Боброва Н. Ф., Сорочинська Т. А. Спосіб комбінованого лікування ретинобластоми. Патент України 55690 від 27.12.2010 

4.Боброва Н. Ф., Сорочинска Т. А. Комбінована (інтравітреальна та внутрішньовенна) поліхіміотерапія в системі органозбережного лікування ретинобластоми // Офтальмол. журн. – 2011. – №2. – С.38-44.

5.Боброва Н.Ф., Сорочинська Т.А., Братішко О. Ю. Спосіб інтравітреальної хіміотерапії ретинобластоми. Патент України №144595 від 12.10.2020, бюл. №19.

6.Ретинобластома: моногр. / Під. ред. Н.Ф. Бобрової. – Одеса: Издательский центр, 2020. – 324 с.:ил. 

7.Ericson L.A. Present therapeutic resources in retinoblastoma. / L.A. Ericson, B.H. Rosengren // ActaOphthalmol. – 1961. – V. 39. – P. 569–576. 

8.Frederici TJ. Intravitreal injections.  AAO’s Focal Points. Clinical Modules for Ophthalmologists. – 2009. – V. 27 (8, module 2). – P. 1-12

9.Ghassemi F, Khodabande A. Risk definition and management strategies in retinoblastoma: current perspectives. Clinical Ophthalmology. – 2015:9 985–994

10.Jager R.D., Aiello L.P., PatelS.C. et al. Risks of intravitreous injection: a comprehensive review. // Retina. – 2004. – V. 24. – P. 676-698

11.Kaneko A. Eye-Preservation Treatment of Retinoblastoma with Vitreous Seeding. / A. Kaneko, Suzuki S. // Japanese Journal of Clinical Oncology. – 2003. – V. 33. – P. 601-607. 

12.Munier F.L. Intravitreal chemotherapy for vitreous seeding in retinoblastoma: Recent advances and perspectives / F.L. Munier, M.C. Gaillard, A. Balmer, M. Beck-Popovic // Saudi Journal of Ophthalmology. – 2013. – V. 27. – P. 147–150.

13.Munier F.L. Profiling safety of intravitreal injections for retinoblastoma using an anti-reflux procedure and sterilization of the needle track. / F.L. Munier, S. Soliman, A. Moulin et al // Br. J. Ophthalmol. – 2012. – v. 96(8). – P. 1084–1086.

14.Seregard S. Intravitreal chemotherapy for recurrent retinoblastoma in an only eye. / S. Seregard, B. Kock, E. Trampe // Br J Ophthalmol. – 1995. – V. 79. – P. 194–195.

15.Shields C.L. Intravitreal melphalan for persistent or recurrent retinoblastoma vitreous seeds: preliminary results. / C.L. Shields, F.P. Manjandavida, S. Arepalli et al. // JAMA Ophthalmol. – 2014. – V. 132(3) . – P. 319–325.

16.Smith SJ, Smith BD. Evaluating the risk of extraoculartumour spread following intravitreal injection therapy for retinoblastoma: a systematic review // Br J Ophthalmol. – 2013. – Vol. 97 (10). – P.1231-1236. 

17.Suzuki S., Aihara Y., Fujiwara M., Sano S., Kaneko A. Intravitreal injection of melphalan for intraocular retinoblastoma // Jpn J Ophthalmol. – 2015. – Vol. 59(3). – P.164-72.

 

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів. Зовнішні джерела фінансування відсутні. 

 

Надійшла 12.11.2021