УДК 617.75:616.71 – 007.152 – 07

Особенности зрительных нарушений у пациентов с первично-диагностированной акромегалией  

Егорова Е. С., Задоянный Л.В., Гук Н.А., Скобська О.Є., Соловей М.Л., Черненко О.Г., Гуда Б.Б. 

ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова НАМН Украины»; Киев (Украина)

ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко НАМН Украины»; Киев (Украина)

Актуальность. Акромегалия – сложное нейроэндокринное заболевание, связанное с гиперпродукцией гормона роста и инсулиноподобного фактора роста у лиц с завершенным физиологическим ростом, что в большинстве случаев (96-98%) обусловлено гормонально-активными аденомами гипофиза (АГ), секретирующими соматотропин (СТГ) или имеющими смешанную (СТГ и пролактин) секрецию. Различают 3 структурно-функциональных типа акромегалии, которые различаются между собой по особенностям клинического течения, направлениям распространения, агрессивности опухоли, экспрессии рецепторов соматостатина, потенциальной чувствительности к лечению.

Цель. Проанализировать особенности зрительных расстройств у пациентов с первично-диагностированной акромегалией.

Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 174 первичных больных акромегалией, которые были оперированы по поводу АГ трансназальным эндоскопическим доступом в ГУ «Институт нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины» в период с 2018 по 2021 годы, диагноз АГ был подтвержден комплексным морфологическим исследованием. Основную исследуемую группу составили 20 больных (40 глаз), страдавших зрительными расстройствами, что составило 11,5% наших хирургических наблюдений первичной акромегалии. Проведены клинико-неврологическое, эндокринологическое, офтальмологическое и комплекс нейровизуализирующих обследований.

Результаты. Среди 174 больных АГ, продуцирующих СТГ, нарушение зрительных функций выявлено у 20 (11,5%) больных: 17 (85%) случаев относились к 3-му структурно-функциональному типу акромегалии по классификации Cuevas-Ramos с соавт., 3 (15%) – ко 2-му типу. Супраселярное распространение АГ в сторону оптохиазмального комплекса и компрессия перекрещенных нервных волокон зрительных нервов вызывает развитие симметричного хиазмального синдрома (55%) и первичную нисходящую компрессионную атрофию зрительного нерва у 70% больных. В результате лечения уменьшилось количество глаз с тяжелым и крайне тяжелым снижением остроты зрения на 5% и 7,5% соответственно, уменьшение дефектов поля зрения наблюдалось на 12,5% глазах.

Выводы. Применение структурно-функциональной классификации акромегалии (Cuevas-Ramos с соавт.) полезно не только для оценки перспектив комплексного лечения акромегалии, но и для прогнозирования риска возникновения зрительных расстройств.

 

Ключевые слова: аденома гипофиза, акромегалия, структурно-функциональная классификация, компрессионная оптическая нейропатия, эндоскопическая трансназальная хирургия

Литература

1.Kovacs K. Tumors of the pituitary gland. Atlas of Tumor Pathology / K. Kovacs, E. Horvath – Washington: Armed Forces Institute of Pathology, 1986. Series 2, vol. 21. 

2.A Consensus Statement on acromegaly therapeutic outcomes. Nature reviews / Melmed S., Bronstein M. D., Chanson P. [ et al.] // Endocrinology – 2018. – V. 14 (9). – P. 552–561. 

3.A Pituitary Society update to acromegaly management guidelines / Fleseriu M., Biller B., Freda P. [ et al.] // Pituitary – 2021. – V. 24(1). – P. 1–13. 

4.Multidisciplinary management of acromegaly: A consensus / Giustina A., Barkhoudarian G., Beckers A. [ et al.] // Reviews in endocrine & metabolic disorders. – 2020. – V. 24(4). – P. 667-678. 

5.Taweesomboonyat C. Prognostic Factors of Acromegalic Patients with Growth Hormone-Secreting Pituitary Adenoma After Transsphenoidal Surgery / C. Taweesomboonyat, T. Oearsakul // World Neurosurg. – 2021. – V.146. – P. e1360-e1366. 

6.Ascertainment and natural history of treated acromegaly in Northern Ireland / Ritchie C.M., Atkinson A.B., Kennedy A.L. [ et al.] // Ulster Med J. – 1990. – V. 59(1). – P. 55–62.

7.Epidemiology of acromegaly: review of population studies / [Lavrentaki A., Paluzzi A., Wass J., Karavitaki N.] // Pituitary – 2017. – V. 20(1). – P. 4-9. 

8.High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liege, Belgium / Daly A., Rixhon M., Christelle A. [ et al.] // J. Clin Endocrinol Metab. – 2006. – V. 91(12). – P. 4769-4775. 

9.Holdaway I. M. A meta-analysis of the effect of lowering serum levels of GH and IGF-I on mortality in acromegaly / I. M. Holdaway, M. J. Bolland, G. D. Gamble // Eur. J. Endocrinol. – 2008. – V. 159(2). – P. 89-95. 

10.Клініко-гормональні особливості акромегалії у пацієнтів за даними українського нейроендокринологічного центру/ Хижняк О. О., Микитюк М. Р., Гук М. А. [ та ін.] // Проблеми ендокринної патології. – 2018. – Т. 65, №3. – С.67-74.

11.Trainer P. J. ACROSTUDY: an overview / P. J. Trainer // Hormone research – 2007. – V. 68(5). – P. 68–69. 

12.Abouaf L. Neuro-ophthalmologic exploration in non-functioning pituitary adenoma / L. Abouaf, A. Vighetto, M. Lebas // Annals of Endocrinology. – 2015. – V. 76(3). – P. 210-219. 

13.Foroozan R. Chiasmal syndromes / R. Foroozan // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2003. – V. 14(6). – P. 325-331. 

14.Kitthaweesin K. Ocular manifestations of suprasellar tumors / K. Kitthaweesin, C. Ployprasith // J. Med. Assoc. Thai. – 2008. – V. 91(5). – P. 711-715. 

15.Evaluation of ophthalmic manifestations in patients with intracranial tumours / [Wadud S.A., Ahmed S., Choudhury N., Chowdhury D.] // Mymensingh Med. J. – 2014. – V. 23(2). – P. 268-271.

16.Sefi-Yurdakul N. Visual findings as primary manifestations in patients with intracranial tumors / N. Sefi-Yurdakul // Int. J. Ophthalmol. – 2015. – V. 8(4). – P. 800-803. 

17.Impact of tumor characteristics and pre- and postoperative hormone levels on hormonal remission following endoscopic transsphenoidal surgery in patients with acromegaly / Cardinal T., Rutkowski M.J., Micko A. [ et al.] // Neurosurg Focus. – 2020. – V. 48(6). – E10. 

18.A structural and functional acromegaly classification / Cuevas-Ramos D., Carmichael J.D., Cooper O., [ et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2015. – V. 100(1). – P. 122-131. 

19.Hennessey J. V. Clinical features and differential diagnosis of pituitary tumours with emphasis on acromegaly / J. V. Hennessey, I. M. Jackson // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. – 1995. – V.9(2). – P. 271-314. 

20.Goldmann perimetry in acromegaly: a survey of 307 cases from 1951 through 1996 / [Rivoal O., Brézin A.P., Feldman-Billard S., Luton J.P] // Ophthalmology. – 2000. – V. 107(5). – P. 991-997.

21.Lee A. G. Acromegaly and junctional visual field loss. / A. G. Lee // Ophthalmology – 2001. – V. 108(5). – P. 832–833. 

 

Відомості про авторів та розкриття інформації

Автор для переписки: Єгорова Катерина Сергіївна,  iegorova_katya@ukr.net. 

Внесок кожного автора в роботу: К.С. Єгорова: концептуалізація; написання – проектування; формальний аналіз; рецензування та редагування. Л.В. Задояний: написання – рецензування та редагування. М.О. Гук: методологія; відповідальність за планування; написання – рецензування та редагування. О.Є. Скобська: формальний аналіз; рецензування та редагування. М.Л. Соловей: програмне забезпечення; рецензування та редагування. О.Г. Черненко: написання – підготовка початкового проекту. Б.Б. Гуда: написання – рецензування та редагування. Усі автори проаналізували результати та схвалили остаточний варіант рукопису.

Декларація про конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність жодного реального чи потенційного конфлікту інтересів (фінансові, персональні, професійні та інші інтереси), які б могли вплинути на думку стосовно предмету чи матеріалів описаних та обговорених в даному рукописі.    

Джерела підтримки. Відсутні.

Відмова від відповідальності. Висловлені в представленій статті думки є власними, а неофіційними позиціями установи.

Ця робота проводилася за участю людей. Це дослідження було схвалено місцевим комітетом з біоетики. Усі пацієнти дали інформативну згоду на участь у дослідженні. Дослідження було проведено згідно з Гельсінською декларацією. До цього дослідження тварини не були включені

Абревіаатури: Абревіатури: аденома гіпофіза (АГ), соматотропін (СТГ), атрофія зорового нерва (АЗН), інсуліноподібний фактор росту (ІФР), магнітно-резонансна томографія (МРТ), аналог соматостатину (АС), mean defect (MD)

 

Надійшла 13.07.2022