Полный текст Pdf 

УДК: 617.77-006.6-003.2-039.35-073-084

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201461318

Возможности компьютерно-томографического исследования для прогнозирования развития рецидивов злокачественных эпителиальных опухолей кожи век с прорастанием в передний отдел орбиты

И. А. Сафроненкова, канд. мед. наук

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»; Одесса(Украина)

E-mail: safronenkova@ukr.net

Ключевые слова: злокачественные эпителиальные опухоли кожи век с поражением переднего отдела орбиты, компьютерная томография, плотность ткани опухоли

Ключові слова: злоякісні епітеліальні пухлини шкіри повік з ураженням переднього відділу орбіти, комп'ютерна томографія, щільність тканини пухлини.

Вступ. Для уточнення поширення пухлинного процесу, при поширених ЗЕП шкіри повік часто необхідне застосування комплексу діагностичних заходів, у тому числі і комп'ютерної томографії (КТ). КТ дозволяє виявляти наявність «плюс-тканини», її структуру та форму, оцінити рівень інвазії тканин орбіти і очного яблука, стан кісткових стінок орбіти, наявність в них вогнищ деструкції або наскрізних дефектів, набряк ретробульбарной жирової клітковини або фіброз. Обов'язково визначається денсито-метрична щільність досліджуваних тканин, яка визначається в одиницях Хаунсфілда (Units Hounsfield-UH). В літературі ми не знайшли повідомлень про можливість використання даних КТ для прогнозу рецидивів ЗЕП шкіри повік з проростанням в передній відділ орбіти. Тому вивчення показників КТ, в тому числі денситометричної щільності пухлини, для прогнозування рецидиву є актуальним. Це допоможе офтальмологам своєчасно виявляти рецидиви, вибирати адекватну тактику лікування або обсяг хірургічного втручання.

Мета дослідження. Вивчити інформативність КТ показників для прогнозування рецидивів ЗЄПшкіри повік з проростанням в передній відділ орбіти.

Матеріал і методи дослідження. Комп'ютерно- томографічне дослідження проведено 114 пацієнтам ЗЄП шкіри повік з проростанням в передній відділ орбіти, які проходили лікування в офтальмоонкологічному центрі ДУ «Інститут ІБ і ТТ ім. В. П. Філатова HAMH України» за період з 1998 по 2008 рр. КТ проводилася на базі Діагностичного центру «Ісма-Інвест» на томографі «Somatom CR» («Siemens», Germany) та Центру променевої діагностики «ЮЖУКРМЕДТЕХ» на 4-х зрізовому спіральному КТ «Asteion Super-4» («Toshiba», ^pan). Всі пацієнти були з пухлинами стадії Т3а N0 M0за класифікацієюрТNM(AJCC, 7th ed. 2010).

Результати і їх обговорення. Визначена КТ симптоматика у хворих ЗЕП шкіри повік з проростанням в передній відділ орбіти щодо впливу на результат лікування (рецидив). КТ ознаки, які за даними аналізу мають статис¬тично значущу спряженість з результатом лікування, можуть розглядатися як фактори ризику. Статистично значуща спряженість з рецидивом пухлинного процесу за даними КТ відзначена при розмірах пухлини більше 10 мм (%2=5,1, р=0,04), при інфільтрації тканин м'язів і очного яблука (%2=4,9, р=0,04; %2=5,2; р=0,03), при неоднорідній структурі пухлинної тканини (% 2 = 5,8, р = 0,04) і різниці денситометричної щільності (%2 = 6,1; р=0,00). Висновок. Найбільш значущими факторами ризику розвитку рецидиву ЗЕП шкіри повік, що проросли в передній відділ орбіти, є розміри пухлини більше 10 мм. При цьому шанси його розвитку підвищуються в 15,7 рази. Значення Д UHтканини пухлини > 35 UH є граничним і при цьому чутливість тесту складає 85,1 %.

Литература

1.Буйко А. С. Эпителиальные злокачественные опухоли кожи век стадий Т3_4 : комбинированное лечение или скальпель? / Буйко А. С., Сафроненкова И. А., Пи-терова О. В. // Офтальмол. журн. — 2002. — № 1. — С.30-35.

2.Важенин А. В. Избранные вопросы онкоофтальмологии / А. В. Важенин, И. Е. Панова. — М.: Издательство РАМН, 2006. — 158 с.

3.Важенні іа    Д.    А.    Рецидивирующий базальноклеточный рак кожи век (особенности клинического течения, лечение) / Д. А. Важенина., С. А. Васильев, С. H. Дудник и др. // Рос. мед. журн. —  2006. — № 11. — С. 36- 43.

4.Пустынский И. Н. Сочетание криогенного и лучевого воздействий в лечении местно-распространенного рака кожи лица / И. Н. Пустынский, В. Л. Любаев, С. И. Ткачев и др. // Рос. онкол. журн. — 2006. — № 6. — C. 23- 28.

5.Рак в Україні, 2009- 2010 / 3. П. Федоренко, А. К. Гайсенко, Л. О. Гулак [та ін.] // Бюлетень Національного канцер-реєстру України. — 2011. — № 12. — С.116.

6.Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2003. — 312 с.

7.Офтальмоонкология : руководство для врачей / [А. Ф. Бровкина, В. В. Вальский, Г. А. Гусев и др.]; под ред. А. Ф. Бровкиной — Москва: Медицина, 2002. — 424 с.

8.AJCC Cancer Staging Manual. 7-th editions of the Ameri¬can Joint Committee on Cancer. — 2010. — New York: Springer Science+Business Media, 2010. — Vol. X. — № 48. — Р.523.

9.Chew R. Destruction of the orbit and globe by reccurence of BCC / R. Chew // Optometry. — 2007. — Vol. 7. — № 7. — P. 344- 351.

10.Hausfild G. N. Computed Medical imaging // Nobel Lecture in Physiology or Medicine 1971- 1980. — World Scientific Publishing Co., 1992. — P. 568- 586.

11.Leibovitch I. / Baso-squamous carcinoma: treatment with Mohs micrographic surgery // I. Leibovitch, S. C. Huilgol, D. Selva [et al]. — Cancer. — 2005. — Vol.104. — P.170-175.

12.Lenz M. Oropharynx, oral cavity, floor of the mouth: CT and MRI / M. Lenz, H. Greess, U, Baum et al. // Eur. J. Radiol. — 2000. — V. 33. — № 3. — P. 203- 215.

13.Mukherji S. K. CT detection of mandibular invasion by squamous cell carcinoma of the oral cavity / S. K. Mukher¬ji., D. L. Isaacs, A. Creager et al. // AJR Am. J. Roentgen¬ol. — 2001. — V. 177. — № 1. — P. 237- 243.

14.Oshinsie L. J. Diagnostic neuroimaggle computed tomography and magnetic resonance imaginy // L. J. Oshinsie, D. M. Waitzman / J. Amer. Opton. Assoc. — 1996. — Vol.13. — № 8. — P.1622- 1627.

15.Van der Geer S. Need for a New Skin Cancer Management Strategy / van der Geer ., H. A Reijers., van Tui-jl H. F J. M. et al. // Arch. Dermatol. — 2010. — V.146. — № 3. — P.332-336.

16.Rogers H. W. Incidence estimate of nonmelanoma skin cancer in the United States, 2006 / H. W. Rogers, M. A. Weinstock, A. R. Harris, et al. // Arch. Dermatol. — 2010. — V.146. — № 3. — P.283- 287.

17.Stern R. S. Prevalence of a History of Skin Cancer in 2007 / R. S. Stern // Arch. Dermatol. — 2010. — Vol. 146, № 3. — P. 279-282.

18.Yuasa K. Computed tomography and ultrasonography of metastatic cervical lymphnodes in oral squamous cell carcinoma / K. Yuasa., T. Kawazu, T. Nagata et al. // Ultra¬sound Q. — 2010. — V. 26. — № 1. — P. 45-51.